实验室检查.ppt

20例T2DM治疗前、后比较(CGMS) 血糖(mmol/L) 时间 12.9 7.4 P0.001 治疗前、后血糖最高值比较：19.6±2.2 vs 11.2±1.7 mmol/L P 0.001 治疗前、后Max-Min比较： 12.1±2.8 vs 7.3±2.0 mmol/L P 0.001 12.1 7.3 0 10 20 15 5 治疗前、后血糖漂移幅度(Max-Min)比较 血糖 血糖 HbA1c 6.5% HbA1c 6.5% 时间 Del Prato S. 1999 患者 A 患者B 更理想的血糖控制：HbA1c达标的基础上→减小血糖波动幅度 血糖控制监测方法 静脉血糖 糖化血红蛋白-HbA1c 果糖胺 指端毛细血管血糖 血糖图----CGMS 血糖控制监测方法 老年男性 糖尿病病史5年 静脉血糖 (空腹6.0mmol/L,餐后8.0mmol/L) 空腹胰岛素(正常) 糖化血红蛋白(7.2%) 血糖控制监测方法 老年男性 糖尿病病史5年 入院2周，予糖尿病饮食 静脉血糖(空腹6.0mmol/L,常规餐餐后8.0mmol/L) 空腹胰岛素(正常) 糖化血红蛋白(6.7%、7.1%、7.2%) 果糖胺(正常) 指端毛细血管血糖 (空腹6.0mmol/L,餐后8.0—12.0mmol/L) CGMS(?) OGTT/试餐糖耐量试验 (?) 糖尿病的实验室检查 ? 高血糖的确定 ? 胰岛β细胞功能的评价 ? 胰岛素抵抗的评估 ? 合并其他代谢因素的评估 ? 相关脏器损伤及合并症的评价 涉及诊断的检查 糖尿病诊断及分型 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物学作用障碍引起的 以高血糖为特征的代谢性疾病 胰岛β细胞功能的评价 采血方法 负荷方式 胰岛素 C肽的测定 样本留取方式： 采取静脉血浆（清） 标准糖负荷： 75克无水葡萄糖刺激胰岛素、C肽释放试验 取血时间点： 常规 0 1 2 小时 研究用 0 0.5 1 2 小时 特殊延长试验 0 1 2 3 4 小时 进餐负荷： 标准餐：100克馒头餐 0 2 小时 常规餐：按治疗要求进餐 0 2 小时 胰岛素 C肽的测定 胰岛素测定方法： 方法：放射免疫法 酶联免疫法 化学发光法 准确度：受胰岛素原 胰岛素抗体影响 采血时状态 正常参考值：空腹25mu/L 负荷后增加6-8倍 C肽测定方法： 方法：放射免疫法 酶联免疫法 化学发光法 准确度：采血时状态 正常参考值：空腹1.1-4.4ng/ml 负荷后增加6-8倍 胰岛β细胞功能的评估 精氨酸刺激试验： 方法：静脉注射精氨酸 5 g 测定 0. 2. 3. 4. 5分 的血浆胰岛素 评价：2~5分 胰岛素与 0 分的差值 胰高血糖素刺激试验： 方法：静脉注射胰高血糖素 1 mg 测定 0 6 分 的血浆胰岛素或C肽 评价：6分 胰岛素或C肽与 0 分的差值 特殊负荷试验 正常人的胰岛素分泌模式 VIGTT 常规进餐 1 型糖尿病的自然病程 细胞 (T CELL) 自身免疫 第一时相胰岛素分泌消失 (IVGTT) 糖耐量异常 (OGTT) 体液自身免疫 (ICA, IAA, Anti-GAD65, IA2Ab, etc.) 触发因素 临床糖尿病 时间 ?-细胞数量 糖尿病 糖尿病前期 遗传易感性 胰岛炎--?细胞损伤 100% 0% * * * 糖尿病的实验室检查 ? 高血糖的确定 ? 胰岛β细胞功能的评价 ? 胰岛素抵抗的评估 ? 合并其他代谢因素的评估 ? 相关脏器损伤及合并症的评价 涉及诊断的检查 结合临床 综合分析 糖尿病的实验室检查 ? 高血糖的确定 ? 胰岛β细胞功能的评价 ? 胰岛素抵抗的评估 ? 合并其他代谢因素的评估 ? 相关脏器损伤及合并症的评价 涉及诊断的检查 糖尿病的诊断 血糖的监测 血糖的影响因素 糖尿病诊断 糖尿病的定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖的判定 采血方法 糖负荷方式 高血糖的判定 [血糖测定] 采血方法： ? 静脉血浆（储存-氟化钠抗凝管、运送方式） 毛