高血压2008.ppt

高血压 Hypertension 根据病因可分为： 第一节 原发性高血压 血压分类和定义 我国采用国际上统一的标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。 流行病学 不同国家、地区、种族发病率不同。 病 因 病因－遗传因素 病因－环境因素 (一) 饮食 病因－其他因素 (一) 体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。 衡量肥胖程度的指标：体重指数(BMl) ，即体重(kg)／身高（m2） (以20-24为正常范围)。 血压与BMI呈显著正相关。 腹肥胖者容易发生高血压。 发病机制 平均动脉血压(MBP)=心排血量(CO)×总外周血管阻力(PR) 高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。 (一)交感神经系统活性亢进 (二)肾性水钠潴留 动脉弹性功能减退 病 理 血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。 临床表现及并发症 一、症状 大多数起病缓慢、渐进。 约1／5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 高血压患者还可以出项受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 1.血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。 ※冬季血压较高，夏季较低； ※夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。 ※患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。 2.体格检查 ※周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。 ※听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 ※血管杂音的常见部位是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处。 ※继发性高血压的体征。 三、恶性或急进型高血压 ※少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 ※病情进展迅速，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 ※发病机制尚不清楚，部分患者继发于严重肾动脉狭窄。 四、并发症 (一)高血压危象 ※概念： 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 ※临床表现： -高血压的表现 -痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。 ※发病机制：交感神经兴奋和儿茶酚胺过多。 四、并发症 (二)高血压脑病 ※概念：由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 ※临床表现：以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。 四、并发症 (三)脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 (四)心力衰竭 (五)慢性肾功能衰竭 四、并发症 (六)主动脉夹层 ※临床表现： √突发剧烈的胸痛。 √可迅速出现夹层破裂。 √可出现压迫主动脉大分支的各种不同表现。 实验室检查 √尿常规 √血糖 诊断 根据血压水平诊断高血压。 鉴别是原发性还是继发性。 原发性高血压患者需作有关实验室检查，评估靶器官损害、并发症和相关危险因素。 诊断 采用经核准的水银柱或电子血压计。 测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压（被测量者至少安静休息5分钟，肘部与心脏同一水平，使用大小合适的袖带）。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 治 疗 一、高血压治疗原则 (一)改善生活行为 普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病和肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130／80mmHg； 老年收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。 二、降压药物治疗 (一)降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类: √利尿剂 √β受体阻滞剂 √钙通道阻滞剂(CCB) √血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) √血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) (二)降压药物作用特点 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 特点：降压起效较平稳、缓慢，服药2-3周后作用达高峰，持续时间相对较长。 副作用：低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代