麻醉、复苏与重症监测治疗.ppt

麻醉、复苏与重症监测治疗　　　　　　　　　　　　 中南大学湘雅三医院麻醉科　李世忠 麻　　醉 概念：利用麻醉药使中枢神经系统或某一部位受到抑制，消除手术所致的疼痛，称之为麻醉 发展史：公元200年，华佗“麻佛散” 　1846年Morton演示乙醚麻醉，现代麻醉学 麻 醉 方 法 ①全身麻醉　中枢神经系统，意识消失，不感疼痛 ②局部麻醉　外周神经，躯体某部位无痛 ③椎管内阻滞　广义上的局部麻，将药物注入椎管内，包括腰麻、硬膜外阻滞和骶管阻滞 ④复合麻醉　不同药物和或方法 ⑤基础麻醉　麻醉前类睡眠状态 麻醉技术应用领域 临床麻醉　急救复苏　重症监测治疗　 疼痛治疗 还有控制性降压，降温等，在安全情况下为手术操作创造方便条件。 麻醉医师必须以多学科理论和技能为基础 一、麻醉前准备与麻醉前用药 （一）麻醉前准备 重要性：增强病人对手术和麻醉的耐受力，避免或减少围手术期的并发症。 病人精神和体格准备：做好思想工作，稳定病人情绪。麻醉前访视病情评估（ASA病情分级）。纠正或改善病理生理状态。 胃肠道：防止返流，呕吐或误吸。成人择期术前禁食12小时，禁饮4小时。饱胃急症病人胃排空问题应重视。 麻醉设备、用具及药品准备 （二）麻醉前用药（Premedication） 目的：①消除紧张恐惧心理； 　　　　②提高痛阈； 　　　　③抑制呼吸道腺体分泌； 　　　　④消除不良反射。 常用药物：①安定镇静药　安定（diazepam）5～10mg, im　　　 ②巴比妥催眠药　鲁米那（luminal）0.1g,im 　　　　　 　 ③镇痛药　度冷丁（pethidine）50 ～ 100mg,im 　　　　　 　 ④ 抗胆碱药　阿托品　0.5mg,im 　 二、全身麻醉及肌肉松弛剂 （一）全身麻醉 概念：麻醉药物经呼吸道或注射方式进入体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身痛觉消失，反射抑制和一定程度的肌肉松驰。 分类：（1）吸入全身麻醉 　　　　（2）静脉全身麻醉 　　　　（3）静脉复合全身麻醉（复合麻醉） （二）吸入麻醉药 MAC＝minimum alveolar concentration 最低肺泡有效浓度，表示吸入麻醉药的强度。 MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。 影响肺泡药物浓度的因素： 　（1）肺泡通气量； 　（2）吸入药物浓度； 　（3）心排出量（CO）； 　（4）血/气分配系数 （三）常用吸入麻醉药 （1）氧化亚氮（笑气，N2O ） 　A、麻醉性能较弱，常与其他全麻药复合应用 　B、轻度抑制呼吸，无呼吸道刺激作用，对外周血管阻力无明显影响 　C、不能单纯吸入，F1O2 （吸入氧浓度）必须高于0.3，以免低氧血症 　D、体内封闭腔内压升高，肠梗阻等病人禁用 （2）恩氧烷（安氟醚，enflurane） 　A、麻醉性能较强，成人MAC为1.7% 　B、有心肌抑制作用，血压可降低，呼吸抑制作用强，无呼吸道刺激作用 　C、颅内压升高，脑血流量增加。癫痫病人禁用（EEG癫痫发作波形） 　D、降低眼内压，宜作眼科手术 （3）异氧烷（异氟醚，isoflurane） 　A、麻醉性能强，MAC为1.15% 　B、对心肌抑制作用轻，明显降低外周血管阻力，冠脉扩张作用。呼吸轻度抑制，对呼吸道有刺激。 　C、对肝肾功能无明显影响。 　D、可用于控制性降压。 七氟烷（七氟醚，sevoflurame） 地氟烷（地氟醚，desflurane） 氟烷（hatothane） 自学 （四）静脉麻醉药 （1）硫喷妥钠（thiopental sodium） 　A、超短效巴比妥类，作用时间15-20分钟。再分布特点。抑制网状结构上行激活系统。 　B、依据剂量，镇静、催眠、抗惊厥。常用麻醉剂量：3-5mg/kg,iv。 　C、心肌抑制，血管扩张，呼吸抑制，易致喉及支气管痉挛。 　D、pH10 ～ 11，呈强碱性，漏至血管外可引起皮下组织坏死。 （2）氯胺酮（ketamine） 　A、选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统。镇痛作用显著。 　B、静脉注射1-2mg/kg，作用时间15-20分钟。肌注5分钟起效，15分钟作用最强。 　C、兴奋交感神经，BP↗，HR ↗ 。有一定的心肌抑制和呼吸抑制作用（与剂量相关） 　D、颅内压，眼内压等升高，可有幻觉、恶梦及精神症状。 　E、镇静作用轻微，常与镇静药物伍用。 （3）普鲁泊福（异丙酚，丙泊酚，propofol) A、镇静、催眠、轻度镇痛。静注1.5-2mg/kg，维持时间3-10分钟。 　B、抑制心血管系统，BP↘，HR ↘ ，CO ↘ ，明显呼吸抑制作用。颅内压↘ 。 　C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。