麻醉、清创术.ppt

泸州医学院附属医院 泸州医学院外科学教研室 麻醉与清创术 麻醉前准备及麻醉前用药 一、麻醉前病情评估： 1.麻醉前访视 2.麻醉和手术风险评估（ASA分级） 二、麻醉前准备内容： 1.病理生理状态 2.精神状态 3.胃肠道 4.设备及药品 三、麻醉前用药： 1.镇静 2.催眠 3.镇痛 4.抗胆碱 分类 一、全身麻醉： 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 二、局部麻醉： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 三、椎管内麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉 四、复合麻醉 药物复合：静脉麻醉药+镇痛+… 方法的复合：静脉+吸入+硬外 五、基础麻醉 3. 然后经皮丘刺入，回抽无血液回流后，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛 注意事项 1. 注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。 2. 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 3. 每次注药前应回抽，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4-5分钟，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。 4. 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。 5. 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。 清创术用外科学方法去除新鲜开放性污染创口内的异物和坏死组织，并修复组织，杜绝可能的细菌繁殖以期达到一期愈合，有利于受伤部位的功能和形态恢复。 清洁伤口（手术切口） 开放性伤口分类： 污染伤口（8h内） 感染伤口（8h后） 适应征： ①8h以内的开放伤口 ②8h以上，无明显感染的伤口，患者一般情况良好。 术前准备： ①优先处理危及患者生命体征的情况 ②充分了解病情，查体 ③完善急诊术前检查 ④备皮 ⑤注射破伤风抗毒素，皮试（—）1500U（皮下或肌肉注射），皮试（+）则脱敏注射或者注射破伤风免疫球蛋 。 ⑥术前（30min～2h）、术中（手术时间＞2h）、术后（24h～72h）常规预防性使用抗生素。 麻醉（以局部麻醉为例） 体位（据伤口而定） 操作步骤 ㈠清洁伤口 操作步骤 ㈡皮肤消毒、铺巾 操作步骤 ㈢清理伤口 操作步骤 ㈣组织修复 操作步骤 ㈤伤口缝合 * 麻醉（anesthesia）就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以在无痛的情况下进行手术或其他治疗。 苏醒 局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用， 称局部浸润麻醉 药物 0.25%~0.5%?利多卡因 0.5%?普鲁卡因 操作步骤 1.消毒 2. 针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以 后推注局麻药液，形成白色的桔 皮样皮丘 非木匠，非石匠，也曾挥锯弄锤 是医生？是强盗？经常绑手缚足 刀斧情深 无菌手套；纱布覆盖；刷洗2～3次；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次 更换手套、纱布；消毒三次；（局麻）;铺巾 由表入里清除异物及失活组织；生理盐水、双氧水交替冲洗伤口三次 更换手套、器械；重新消毒铺巾 必要时留置橡皮引流条 * * *