麻醉前准备和麻醉前用药-改.ppt

1.麻醉前对病情的评估 2.麻醉前准备 3.麻醉前用药 麻醉前访视的重要性 提高安全性 麻醉前访视的内容 获得有关病史 体格检查 实验室检查 精神状态(焦虑、恐惧） 麻醉前谈话、签字 麻醉会诊记录 麻醉会诊记录书写规范 阳性病史的复述 重要脏器体格检查描述 与麻醉方法相关的体格检查描述 实验室检查的阳性发现 有合并症病人的麻醉前特殊准备、特殊处理的建议 麻醉前用药 美国麻醉医师协会（ASA）标准 1级：病人的重要器官、系统功能正常， 正常情况下无风险。 2级：轻度病变，但代偿功能健全，风险较小。 3级：病情严重，但仍在代偿范围内，有一定的顾虑和风险。 4级：病情严重，功能代偿不全。麻醉、手术风险很大。 5级：病情危重，麻醉和手术异常危险。 病史复习 内科疾病史 手术史 麻醉史 药物治疗史 过敏史 吸烟、饮酒史 全身状况 发育、营养、贫血、脱水、浮肿、发绀等 体重变化 营养状况 基础代谢率 重要脏器功能 呼吸系统 循环系统 肝肾功能 其它 呼吸系统功能粗略评估： 0 用日常步速行走数公里，无气短。 1 用自己的步行速度行走较长距离无呼吸困难。 2 仅能短距离步行（50-100米），过长既出现呼吸困难。 3 屋内一端至另一端即出现呼吸困难。 4 休息时仍有呼吸困难。 心血管系统：心功能分级及意义 肝肾功能 肝脏功能 通常不能成为麻醉和手术的禁忌 肾脏功能 慢性肾功能衰竭 急性肾病 其它 胃肠道 水电解质酸碱平衡 血液病 麻醉前治疗用药的评估 抗高血压药物 β受体阻滞药 阿司匹林 单胺氧化酶抑制药 三环类抗抑郁药 麻醉前准备 任务 做好体格和精神方面的准备 给予恰当的麻醉前用药 麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包括急救药品）。 术前禁食时间（h) 麻醉选择的原则 总的原则是要在能满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 根据现有的条件选择合适的麻醉方法。 责任心。 抗胆碱药物的比较 麻醉前用药的体会 术前用药以后缺乏有效的监测，安全吗？ 和其它麻醉过程用药不同的是，术前用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切观察和监测的过程，因此它的安全性得到了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的相关报道，因此可以认为合适剂量的术前用药是比较安全的。 但是麻醉性镇痛药物引起老年人和 小儿的呼吸抑制应该引起麻醉医生的足够重视，在老年、小儿和危重病人 中应用此类药物还是应该适当控制剂 量，密切观察，必要时应该给予病人 有效的生命体征监测，如SpO2。 抗胆碱药物的使用 除了患有青光眼和心动过速的病人，目 前绝大多数麻醉医生将抗胆碱药物作为术前 用药的常规。但是近30年来，是否将抗胆碱 药物作为常规术前用药一直存在争议，有观 点认为无需将此类药物作为常规用药。 抗胆碱药物的不良反应 术后长时间的口干； 胃肠蠕动减弱和尿潴留； 增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于 术后病人排痰； 削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加肺内的解剖死腔量，增加功能残量； * * 麻醉前准备和麻醉前用药 郑州大学一附院 艾艳秋 主 要 内 容 极差一般需推迟手术。 心功能衰竭 不能耐受任何体力活动，有端坐呼吸等表现。 ＜10s Ⅳ级 麻醉前应充分准备，避免增加心脏负担。 心功能不全 轻度或一般体力活动后有明显不适，只能胜任极轻微活动。 10-20s Ⅲ级 处理正确，耐受仍好。 心功能较差 对日常体力活动有一定的不适感，自限活动。 20-30s Ⅱ级 良好 心功能正常 能耐受日常体力活动。 ＞30s Ⅰ级 麻醉耐受力 临床意义 临床表现 屏气 试验 级别 　　４ 　　１２ 　成人 　　２ 　　　８ 　＞36个月 　　２ 　　　６ 　≤36个月 清流质 固体食物（奶） 　　年龄 麻醉前用药 麻醉前用药是指麻醉医生在正式给病人实施麻醉诱导以前，为了最大程度地缓解手术病人的紧张和焦虑情绪，保持病人内环境的相对稳定而采取的药物治疗。 麻醉前用药的目的 总的目的：麻醉医生通过合理的术前用药，稳定病人的内环境，使手术病人的麻醉过程保持相对的平稳，具体包括以下几个方面： 使病人情绪安定而合作，解除病人的焦虑和恐惧； 减少麻醉药的需求量和某些麻醉药物的不良反应； 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射，特别是迷走神经反射； 提高痛阈，缓解术前疼痛。 麻醉前用药的种类 神经安定类药 催眠药 麻醉性镇痛药 抗胆碱药 H2组胺受体拮抗药 神经安定类药物 用药目的 　　　镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性的肌肉松弛作用、顺行性遗忘作用。 代表