麻醉与疼痛科普宣传.ppt

麻醉与疼痛 天津市第四医院 麻醉科 疼痛科 麻醉基本概念 1. “日常之醉”-----生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等。 2.字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。 3.麻醉的定义------是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施。 4.现代麻醉学的定义-----是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。 古代麻醉发展史 ●石器时代——针刺镇痛； ●春秋战国时期——《内经》中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：扁鹊，华佗（麻沸散）； ●唐朝和宋朝----使用洋金花、草乌散做麻药； ●明朝和清朝——继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱和莨菪碱）做麻药； ●在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；《广惠普救方》也载有吹气人工呼吸的方法。 现代麻醉学的发展史 1846年10月16日，美国牙医Dr.William T.Morton在麻省医院给病人成功施行乙醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端。 麻醉先驱威廉森·朗 ( Crawford Williamson Long) 1842年3月30日，Long为一位摘除颈部肿块患者成功实施世界上第一例乙醚全麻。史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭，老布什总统于1993年签署总统令，将每年的3月30日作为国家医师节，表彰医师对于人类健康和社会进步的贡献。 无麻醉与麻醉 手术似一场噩梦 “疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下去。”很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。 十九世纪上半叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的病人进行如此一番布道式的疼痛宣教那个年代，忍受疾病折磨还是选择手术治疗，成为一种艰难选择。 “我上了手术床，一块丝质的手帕放在我的脸上。七名医护人员围住了我，透过手帕，我看见闪闪发光的钢刀。接着是一阵寂静……当恐怖的钢刀刺入乳房，我无法控制地开始哭泣。我大声尖叫，并持续了整个手术过程，那简直是一种酷刑。 无数病人选择了轻生，因为在他们看来，这痛苦是生命不可承受之重，不如选择了结。 气体麻醉 ● 氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。 ● 20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。 麻醉技术 ● 1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。 ● 1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。 ● 1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。 ● 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。 麻醉发展 ●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。 ●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。 ●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。 现代麻醉学的基本任务 1.临床麻醉——是现代麻醉的基本任务之一，保证手术患者围术期生命安全，提供无痛肌松的手术条件，尽可能减少对病人机体的损害，维持和调控病人生理机能平稳。 2.疼痛诊治——是现代麻醉学的重要组成部分，麻醉医师能熟练掌握神经和神经丛阻滞、椎管内阻滞或注射药物等技能，熟悉各类非麻醉性和麻醉性镇痛药的药理临床应用。在术后镇痛、顽固性恶痛和癌痛治疗方面具有独到之处。 3.重症监护治疗——麻醉医师对循环、呼吸监测与管理技术运用自如，在ICU当中发挥重要的作用。 4.急救复苏——麻醉医生有熟练的气管插管和人工循环技术，可迅速采用“开通气道、胸外按压、药物治疗”等一系列措施进行心肺复苏。 麻醉实施应遵循的原则 1.安全~是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。 “安全”依赖于最基本的两条：第一 是“物”因素---具备循环呼吸骤停抢救的基本设备和物品，包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。 第二是“人”因素---麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能；有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对患者术前基本情况能做出客观评价 麻醉实施应遵循的原则 2.有效~是临床麻醉最基本的要求，也是必须达到的标准，是否有效主要看患者的反应，局麻时患者应无痛；全麻时患