麻醉伦理学的困境.ppt

* * 麻醉伦理的困境 目 录 01 麻醉伦理概念 02 麻醉伦理相关理论 麻醉伦理概念 麻醉伦理的要求 临终关怀 临终关怀(HOSPICECARE)是对临终病人及其家属提供的特殊服务,包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面.目的在于使临终病人的生命质量得到提高,在舒适、安宁中走完人生的最后旅程,并使家属得到慰藉和照顾.医护人员应该维护临终病人的人格、权利和尊严,尊重他们的意愿,予以认真的护理和必要的治疗。 临终关怀的要求 1.临终关怀以患者为中心的人道主义原则 人道主义是一种提倡关心人，尊重人，以人为中心的世界观。医学人道主义把医学看作是全人类的事业，谴责和反对非道德的行为，提倡关心患者，同情患者，为患者服务。 2.尊重临终者权利的原则 临终关怀道德中的知情权利，患者有权知道自己的病情程度，治疗方案，有权要求提供治疗，也有权拒绝某种治疗方案。 3.全面照护的原则 做好临终者的心理护理，护士要主动接触患者，鼓励患者宣泄内心的郁闷，述说心中的感受。做好家属的健康教育，增强解决问题的协同力。 放弃复苏指令 与临终关怀相关的最基本的决定大概就是在心脏停搏发生时拒绝高级心脏生命支持的决定了。1974年美国心脏协会和美国医学会提出心肺复苏的目的是防止突发的、意外的死亡，而那些终末期疾病将要死亡的病例并不是应用心肺复苏的指征。41?尽管这在概念上并不难理解，而在早些时候拒绝心肺复苏的指令或放弃心肺复苏的指令只是口头上做出的，并没有书面记录。42?随着时间的发展成形了一种更合理的认识，即维持生命的治疗43如心肺复苏可能并不总是正确的，也认识到维持生命和延长死亡过程的区别。 拒绝心肺复苏有两个原因：从医学角度上来说不适合，以及尽管医疗保健小组认为从医学角度来说是适合的，但是患者仍然拒绝类似治疗。44?伦理上讲，如果对病人无益就没有提供治疗的义务，特别是那些被认为是有害或者可以引起痛苦的治疗。同样的，患者也可以拒绝我们提供的被认为是适合的治疗，因为我们要尊重患者的自主权。 放弃复苏指令的患者被送进手术室接受外科手术和麻醉时常常产生冲突。45?心脏停搏是公认的麻醉风险之一，外科医生会极尽所有可能解决由于他们的治疗产生的问题。曾经有一段时期，当病人在手术室处于麻醉状态时，有一个放弃复苏指令的一般暂停的模式。现在这种方法被重新考虑，并被更以病人为中心的、个体化的方针和方法—有目的的、有程序的选择—所取代。46个关于放弃复苏指令优先于手术指令的重估过程对儿科病人也是适用的。47?美国麻醉医师学会建议方针—即提供四种选择权，需要对放弃复苏指令的决定和操作及麻醉药品使用的指征进行重新考虑—的发展。 中止治疗 当器官衰竭足以威胁到生命时，通常会开始维持生命的治疗。当基本疾病被纠正，器官功能恢复时，维持生命的治疗就不再需要继续，可以停止。这常见于患者手术后存在暂时的肺功能不全需要机械通气时，如果没有这种支持患者有死亡的危险。然而如果器官功能没有恢复或者患者的情况进一步恶化了，可能明显无法继续存活，这时考虑中止维持生命的治疗是正确的，因为那仅仅可以推迟死亡的时间或延长死亡的过程罢了。即使维持生命的治疗停止了，医生仍有责任照顾濒死的病人，给予某些安慰的药物，保证其他维护尊严的治疗仍会继续。通常用于安慰的药物也有镇静作用，可加速死亡，有双重作用。这类药物即使会加速死亡也应该使用，以减轻病人的痛苦。 某些病人已经向医生签署了指令或是生前遗嘱，特别表达了当他们处于终末期或生命不可逆转的情况下，无法表达他们的意愿时，关于是否使用维持生命治疗的愿望。最常见的指令是要求中止治疗，患者可以自然死亡，尽管还要给予其他的命令。中止或拒绝维持生命的治疗的指令可以被描述为在知情同意的情况下拒绝治疗。 即使没有书面指令，也常常对没有能力的患者作出限制维持生命治疗的指令。以另外的方式参与同意过程的家庭成员可以参与关于中止维持生命治疗的讨论。有时他们可能在这点上更了解患者的特殊要求，但即使这些要求从来没有被清楚地表达过，决定仍可在患者的价值和什么对他或她最有利的基础上作出。 麻醉无效 麻醉无效 北京朝阳医院麻醉科的岳云教授，就这个话题进行过一次调查研究，选取 25 家医院共计 11,101 例进行全身麻醉的病人。 　　在手术后第一天和第四天询问他们，进入麻醉前你记得最后一件事是什么？麻醉苏醒后，你记得的第一件事情是什么。你是否记得这两件事情中间是否发生了事情？在手术中你做梦了吗？在手术中，你记得最坏的事情是什么？ 　　调查结果显示，46 例病人确实出现了术中知晓，255 例病人手术中做梦了（但并不一定是术中知晓）。 病人苏醒 你知道吗？在一些手术中，医生会主动唤醒麻醉状态的病人。跟他们说说话，病人动动手，动动脚就可以了。 例如神经手术既要切除病灶，又要