麻醉深度原理及临床应用.ppt

目录 目 录 麻醉的概念 麻醉深度的概念 为什么要进行麻醉深度监测? 麻醉深度的评估方法 麻醉深度监测的原理 CSI麻醉监护仪的简介 麻醉深度监测的相关内容 美国麻醉科医师协会 全麻 麻醉科医师严密监测无意识的病人并根据情况给与相应的控制和治疗措施。 全麻状态的组成成分 从临床作用的角度: 意识丧失（Unconsciousness） 制动（Immobility） 镇痛（Analgesia） 对病人的无伤害 (Not harming the patient) 从全麻临床实施的角度: 全麻的实施多是不同药物的组合，以使药物的副作用尽可能地降低并达到最佳的麻醉效果。 现代全麻技术主要是催眠药、镇痛药及肌松药的联合应用。 药物的不同组合主要是依赖于所拥有药物的种类、给药的方式和所给药物各自相对应的量。 麻 醉 深 度 1847年，Plomley首先明确提出“麻醉深度”： 陶醉 兴奋 深麻醉。 Guedel经典的乙醚麻醉分期：痛觉消失期（Analgesia），兴奋谵妄期（Delirium），外科手术期（4级）（Surgical stage）和呼吸麻痹期（Respiratory analysis）。 此后许多麻醉工作者开始描述一些体征来反映一定的麻醉深度，而这些体征大多均与肌肉张力和反射有关。 1942年，肌松药开始在临床广泛应用，以前的判断标准已不再适用。 术中知晓 1945年Lancet社论为标志 麻醉危险在此之前100年是过深 麻醉危险在此之后是过浅 认 知 功 能 1990年～1993年，Griffins和Jessop： ①有意识的知晓，有显性记忆 ②有意识的知晓，无显性记忆 ③无意识的知晓，无显性记忆，有隐性记忆 ④无知晓 合适的麻醉深度? 1990年Stanski: 当一种或几种麻醉药的浓度达到足以满足手术并使病人舒适的效应时 麻醉深度 是麻醉与刺激共同作用于人体而产生的一种人体受抑制状态的程度。 随着麻醉与刺激强度各自消长，麻醉深度处于相应的动态变化之中。 为什么要进行意识深度监测？ EEG（脑电波） — Aspect(BIS)、Danmeter(CSM)、Schiller(NARCOTREND) 听觉诱发电位 — Danmeter(A-line) Entropy（熵） — GE (Datex-Ohmeda) 意识深度的监测原理 ——BIS(Aspect) BIS是Aspect公司收集了约1500例近5000小时的EEG信息和临床相关资料,再用先进的多变量统计学分析技术将EEG成分与临床资料进行相关分析而得出的参数. (这是一种明确组合) 意识深度的监测原理 —— A-line 诱发电位是指于神经系统(听觉)某一特定部位施加适宜刺激,在周围神经系统相应部位检出的与刺激有锁定关系的电位变化,即CNS在感受外在或内在刺激中产生的生物电活动 意识深度的监测原理 ——熵指数 熵是一种物理概念，与一个系统中紊乱的总量相关。信号越不规则，熵就越高，越规则，熵越低，完全规则时熵为零。 反映熵 (RE，Response Entropy) 对面部肌肉的活动敏感。面部肌肉可以对苏醒做出早期的提示，反应快。 状态熵 (SE，State Entropy) 是由 EEG 得到的。SE 与麻醉药物在皮层所引起的睡眠效果相关。EEG 活动与肌肉活动相分离的独特特性提供了所探测到的活动的即时信息，并减少了误解释的危险。在全麻期间，如果麻醉是适宜的，RE 和 SE 是相等的。如果监测结果分离，您知道这可能由于面部肌肉的活动，例如由于疼痛刺激。 意识深度的监测原理 ——Narcotrend NT分级监测是由德国Hannover大学一个研究组开发的脑电监测系统。NT能将麻醉下的脑电图进行自动分析并分级，从而显示麻醉深度。定义分级来源于LOOMIS的镇静分级，将脑电信号形成6个阶段15个级别的量化指标。 Narcotrend在中国的发展历程：中国市场是通过瑞士席勒（Shiller）作为全球总代及制造商的身份进入，市场推广及品牌力度都在BIS之下，于去年广州鑫驹公司作为亚太区总代理，全权管理Narcotrend的相关市场销售事务。于今年3月29日与上海瑞金医院合作成立“亚太区麻醉深度监测技术临床培训中心”，该中心的成立，为Narcotrend奠定了非常好的市场基础和品牌效应