(内科护理学)第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理.ppt

第十一节急性胰腺胰腺炎 Overview 概述 Acute Pancreatitis 概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征 以青壮年多见 Classification: Pathological: acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis Clinical: Mild acute pancreatitis Severe acute pancreatitis Etiology and mechanism 胆道疾病：常见，占50％以上 Etiology and mechanism 酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞 其他： Etiology and mechanism Clinical manifestations Symptoms 1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状 Clinical manifestations Symptoms 1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，3～5天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 Diagnostic test 白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 Diagnostic test 淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍 血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义 Mantenance of Fluid Volume 低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC Nutritional Therapy 营养支持 待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食 恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。 Health Teaching 疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗 生活指导： 合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息 Treatment 原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗 Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。 Pain Management 1.禁食与胃肠减压： 严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养 胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。 2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干 3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理：体位 口腔护理 减轻焦虑 Mantenance of Fluid Volume 1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、监测呼吸功能： 3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足 4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液 6、监测实验室检查的结果 Psychosocial Support 心理护理： 解释、疏导工作 * * Overview of anatomy of pancreas 胰腺 外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸 内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等 Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. Pancreatitis Acute pancreatitis Chr