2008年心血管大型临床试验的启示和解读_黄峻.ppt

2008年心血管大型临床试验的启示和解读 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 内 容 降压治疗 HYVET ACCOMPLISH 心衰治疗 第四步怎么走？ ONTARGET 他汀类药能用吗？ CORONA GISSI-HF 降 压 治 疗 HYVET研究 为什么重视这一研究？ 1. 老年人数↑（进入老年社会） 2. 老老年高血压的降压问题 尚未解决 也算一个世纪难题吧！ HYVET研究 解决了这一难题吗？ 是的！因为结果是阳性的 不见得！看你如何解读 HYVET研究结果 治疗组（培多普利＋吲噠帕胺）与安慰剂组比较: 血压降低 SBP 15 mmHg DBP 6 mmHg 主要终点 各种卒中 ↓30%(P=0.06) 心衰 ↓64%(P=0.001) 全因死亡 ↓21%(P=0.02) 结果显然是正面的 但主要终点的降低未达显著差异 HYVET的基础资料 排除标准 立位SBP＜140mmHg 　 过去6个月发生过卒中 痴呆 生活不能自理 如何评价HYVET研究 在健康老爷子中作的降压研究 ①≥80岁 ②只有血压升高（173/90.8mmHg） ③无心、脑、肾疾病和糖尿病 ④行动自理，思维能力清楚 心衰和总死亡显著↓ 但主要终点脑卒中无显著差异 如何评价HYVET研究 这样的人群其实很少 至少在中国 这样的结果不见得令人鼓舞 中国高血压的主要合并症是卒中 中国老年人用CCB多于ACEI 中国老年人怎么样，不知道！ ACCOMPLISH研究 入选的目标人群 年龄≥55岁 平均68岁 SBP≥160 mmHg 或正在降压治疗 有心血管或肾等靶器官损害 基线用药情况 ACEI/ARB 78% 降脂药 67% 抗血小板治疗 63% 平均LDL 102 mg/dl （2.7 mmol/L) 治疗方法 治疗1组： 氨氯地平 5 mg→10 mg/d 贝那普利 20 mg→40 mg/d 治疗2组： 氨氯噻嗪 12.5 mg→25 mg 贝那普利 40 mg 降压目标 ＜140/90 mmHg ＜130/80 mmHg (糖尿病、肾功不全） 收缩压降压效果 30个月后血压水平 治疗1组 129.3 mmHg 治疗2组 130 mmHg 差异0.7 mmHg (P＜ 0.05) 研 究 结 果 ACCOMPLISH研究临床意义 新的降压药物的联合应用： 氨氯地平＋贝那普利 优于传统的联合 利尿剂＋贝那普利 以钙拮抗剂为基础的联用优于以利尿剂为 基础的联用 抗心衰治疗 慢性心衰(CHF)药物治疗第4步怎样走? 第一步 利尿剂 第二步 ACEI或β阻滞剂 第三步 ACEI＋ β阻滞剂 第四步 怎么走？