2013 酸碱失衡平衡失常的诊治.ppt

潜在碳酸氢根： 高AG代酸时， ?AG = ?HCO3ˉ ?AG = 实测AG ? 12 潜在HCO3ˉ = 实测HCO3ˉ + ?AG 潜在HCO3ˉ 与预计HCO3ˉ 比较判断 血气特点： PaCO2? HCO3ˉ ? 或正常 潜在HCO3ˉ 24+? PaCO2 ?0.35?5.58 AG ? 血气分析结果的判断及临床应用 酸碱失衡的判断方法 看：查看PH,PCO2和HCO3的变化判断原发与继发（代偿）酸碱失衡 算：分析酸碱失衡为单纯性和混合性，可用酸碱失衡代偿预计公式计算 断：结合临床表现、病史综合对血气失衡类型进行诊断并推导病因 看：查看PH,PCO2和HCO3的变化判断原发与继发（代偿）酸碱失衡 H2O + CO2 = H2CO3 = H++ HCO3- HCO3-、PCO2任何变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 　　原发HCO3-↑，必有代偿PCO2 ↑ 　　原发HCO3-↓，必有代偿PCO2↓ 可根据HCO3-、PCO2 的变化谁与PH变化同向，谁即为原发；如都同向，必存在混合型酸碱失衡 例：pH 7.31、HCO3- 17mmol/L、PaCO2 32mmHg 分析：PaCO2 32mmHg40mmHg → 可能呼碱 HCO3- 1724mmol/L → 可能代酸 PH 7.31 7.40 → 偏酸 结论：失代偿性代谢性酸中毒 例：PH 7.26、PaCO2 59mmHg HCO3- 18mmol/L 分析：PaCO2 59 40mmHg → 呼酸 HCO3- 18 24 mmol/L →代酸 pH 7.26 7.40 →酸中毒 结论：呼酸并代酸 算：分析酸碱失衡为单纯性和混合性，可用酸碱失衡代偿预计公式计算 例：pH 7.38 PaCO2 64mmHg HCO3- 41mmol/L 分析：PaCO2 64mmHg 40mmHg HCO3- 41mmol/L 24mmol/L pH 在正常范围 ？ 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3-↑ PaCO2 ↑ PaCO2 = 1.5×HCO3- + 8±2 10mmHg 代 碱 HCO3-↓ PaCO2 ↓ PaC02=40+0.9×(HC03--24)±5 55mmHg 呼 酸 PCO2 ↑ HCO3- ↑ 急性 [HCO3- ] = (PaCO2-40)×0.07+24±1.5 30mmol/L 慢性 [HCO3- ] = (PaCO2-40) ×0.35+24±5.58 42-45mmol/L 呼 碱 PCO2 ↓ HCO3- ↓ 急性 [HCO3-] = 24 – (40- PaCO2)×0.2±2.5 18mmol/L 慢性 [HCO3-] = 24 – (40- PaCO2)×0.5±2.5 12-15mmol/L PaCO2 64mmHg 40mmHg → 呼酸 ΔHCO3-=0.35* ΔPaCO2±5.58=0.35*(64-40) ±5.58 =32.4 ±5.58=37.98---26.82 实测HCO3- 41 37.98mmol/L………..提示代碱存在 结论：呼酸并代碱 例：pH 7.38 PaCO2 64mmHg HCO3- 41mmol/L 分析：PaCO2 64mmHg 40mmHg HCO3- 41mmol/L 24mmol/L pH 在正常范围 断：结合临床表现、病史综合对血气失衡类型进行诊断并推导病因 病理生理诊断（酸碱失衡类型） 病因诊断（临床诊断） 例：pH 7.31、HCO3- 17mmol/L、PaC