《××市医疗机构临床输血病历考核评价标准》ppt.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第三部分 输血疗效评价（55分）输血后疗效评价评价指标： （一）红细胞输注评价指标： 实验室指标： ⑴精确计算：（略） ⑵粗略计算：一般体重为50公斤的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红细胞3U）大约可使HGB升高10g/L、Hct升高0.03，由于Hb检验误差允许值为±10g/L，故临床判断输注红细胞是否有效，要看输注后HGB升高是否≥20g/L。 ⑶排除出血、溶血等倾向。 临床缺氧症状与体征改善或消失。 有出血时的考核指标：输血量/出血量＜1。大于1就有不合理性。 第三部分 输血疗效评价（55分）输血后疗效评价评价指标： （二）血小板输注评价指标： 实验室指标： ⑴精确计算：（略） ⑵粗略计算：一般体重为50公斤的患者输注1U单采血小板，可使Plt升高30×109/L。 ⑶排除出血、DIC等倾向。 临床出血症状与体征改善或消失。 第三部分 输血疗效评价（55分）输血后疗效评价评价指标： （三）浓缩白细胞混悬液输注评价指标： 不能以外周血中性粒细胞数增高值来评价输注疗效； 临床症状与体征改善是唯一评价指标。 第三部分 输血疗效评价（55分）输血后疗效评价评价指标： （四）血浆与冷沉淀输注评价指标： 实验室指标： ⑴精确计算：（略） ⑵粗略计算：APTT或/和PT或/和INR或/和出凝血时间改善或恢复至正常。 临床出血症状改善或消失。 考评标准主要内容与存在的问题 输血申请考评内容与主要问题 临床输血主要指标与存在的问题 输血疗效评价内容与主要问题 输血记录考评内容与主要问题 输血文书版本统一要求与主要问题 第四部分输血记录（25分）部分考评内容与考评方法 输血记录部分（考评标准：4.） 《输血记录单（交叉配备报告单）》 输血病程记录 麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录 输血医嘱 输血护理记录 第四部分 输血记录部分（1）《输血记录单（交叉配备报告单）》内容与要求 （考评标准：4.1）（5分） 输血记录单上，交叉配血中定血型和配血一定要一人操作，一人核对；即使一人上班，也要反复核对并签名。 输血记录单（交叉配血报告单）中，血袋编码、血液成分种类、血型（ABO、Rh(D)）、数量、配血结果等应逐项填写，不得遗漏。 配血人、发血人、取血人应规范签名，配血、发血、取血时间要精确到分钟。 第四部分 输血记录部分（2）输血病程记录内容和要求 （考评标准：4.2）（5分） 输血记录应当及时、准确、真实地记录输血适应症（输血原因），输注血液制品的血型和种类 、剂量，输血过程观察情况，有无输血不良反应及输血不良反应处置措施、结果。 输血过程中要有观察情况（至少观察二次），输血当天有输血记录。 第四部分 输血记录部分（3）麻醉记录、手术记录、术后记录内容和要求 （考评标准：4.3）（5分） 手术输血患者，麻醉记录、手术记录、术后首次病程记录应“详细准确的填写输血的血型、编号以及种类、血量，准确记录失血量” ； 麻醉记录、手术记录、术后记录所记录的出血量、输血量要完整一致；要与发血量一致。 第四部分 输血记录部分（4）输血医嘱内容和要求 （考评标准：4.4）（5分） 输血医嘱应明确血液制剂血型、种类和剂量； 医嘱执行时间和执行人签名清晰； 备血医嘱和输血医嘱明确清晰，未执行的备血、输血医嘱应红字取消； 医嘱血液制剂的种类 、剂量应与《输血记录单（交叉配备报告单）》的种类 、剂量一致。 第四部分 输血记录部分（5）输血护理记录内容和要求 （考评标准：4.5）（5分） 准确记录血液制剂的血型、种类和数量，血袋条型码编号，有无不良反应、处理结果等； 输血开始、结束时间要精确到分钟； 输血前15分钟、输血开始后15分钟、输血结束时监测记录患者生命体征； 输血执行者要实行双签名。 血小板、冷沉淀等输注速度应当符合规范要求。 血液制剂取出后应在30分钟内开始输注，取血至输注结束时间应在4小时内完成。 考评标准主要内容与存在的问题 输血申请考评内容与主要问题 临床输血主要指标与存在的问题 输血疗效评价内容与主要问题 输血记录考评内容与主要问题 输血文书版本统一要求与主要问题 统一输血文书格式、内容；规范使用输血文书。 ××市关于规范临床输血文书格式内容的通知 ××市关于印发临床输血基本流程的通知 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 《××市医疗机构临床输血病历考核评价标准》 主要内容及考评方法 ××市血液质量管理和控制中心 2014.04 考评标准主要内容与考评方法 输血申请考评内容与