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影响静脉血标本质量的原因与护理对策 泰达医院门诊部护理查房 2009年7月 总论 静脉血检验结果是临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情发展和预后不可缺少的工具，但影响其结果的因素很多，也很复杂。有资料表明70%~80%的不满意报告单可追溯到标本质量不符合要求。因此，血液分析前质量控制对检验结果有至关重要的影响。下面从三个方面分析影响静脉血标本质量的相关原因。并从护理角度提出相应对策。 静脉标本质量的影响因素 一、患者准备 二、标本采集过程 三、标本处理 患者准备 1.一般情况 1）年龄 2）性别 3）体位 4）运动 5）情绪 6）生物节律 2.饮食及生活方式 1）饮食 2）吸烟 3）饮酒 4）药物 标本采集过程 1.溶血 2.采血针的选择 3.采血量 4.真空采血管的选择 5.采血部位 6.特殊标本采集操作的规范性 标本处理 1.运送过程 2.分析实效性 3.抗凝剂的选择 患者准备 一、一般情况 （一）年龄 由于人在不同年龄段的代谢不同，故许多检验项目的参考值不同年龄有不同的标准： ①血清中某些酶的活性常随年龄变化而变化。最明显的一个例子是ALP（碱性磷酸酶），新生儿血清中ALP略高于成人，1～5岁增至成人的2～3倍，然后逐渐下降，到10～15岁，ALP又明显升高，可达成人的3～5倍，20岁降至成人值；ACP（酸性磷酸酶）也有类似的情况。 患者准备 CK（肌酸激酶）在出生后24小时内可达成人的3倍，1～12岁内保持稳定的水平，青春期再升高，以后逐渐降低，直至20岁后趋向恒定。而LDH（乳酸脱氢酶）在出生时也为成人的2倍，以后逐渐下降，至14岁和成人值一致。有些酶如CK（肌酸激酶）、ALP（碱性磷酸酶）等老年人都有轻度升高。新生儿胆碱酯酶活性约为健康人的50％，以后随年龄增长而升高。 患者准备 ②年龄还可以影响体内血脂水平和肾功能，人体肌酐清除率每隔十年会有所减少。 ③不同年龄的人群其激素分泌水平不同。如甲状腺激素、垂体激素、甾体激素等，据报道，促甲状腺素老年人组（平均年龄79.6岁）比青年人组（平均年龄39.4岁）高38%，而老年组T３较青年人组低11%。这对于青春期、老年期和绝经期的妇女尤其重要，会直接影响疾病的诊断和治疗。 患者准备 （二）性别 由于男女的身体结构和代谢不同，所以有些检验相同的结果意义是不尽相同的：如①红细胞及血红蛋白成年男性和女性的参考值不同：成年男性红细胞4.0~5.5×1012/L，血红蛋白120～160g/L;成年女性红细胞3.5~5.0×1012/L，血红蛋白110～150g/L。②多数血清酶的男女性别差别不大，但少数酶如CK、ALP及GGT等有性别差异，男性高于女性。其原因可能和血清酶的来源组织的重量不同有关。 患者准备 （二）性别 男子的肌肉比女子发达，含CK较多，释放至血清的量也相应增多；也可能与酶受激素的直接调节有关，如雌激素可以抑制GGT酶的合成。③不同性别血液中氧含量、二氧化碳分压有显著不同。二者都是男性略高于女性。 患者准备 (三)体位改变 人在立位时血容量一般较卧位少600～700毫升，从卧位变换为立位时由于水和电解质渗入组织血容量减少10%左右。伴随血浆中液体的减少，血浆蛋白及其蛋白结合物的浓度相应增加10%左右。如蛋白质、酶类、激素、血细胞比积、钙、铁及药物浓度增加幅度5%～8%。肾上腺素和去甲肾上腺素的血清浓度在10分钟内可增加2倍。增高的激素还有儿茶酚胺类、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素和抗利尿激素等。 患者准备 (三)体位改变 当由直立转为坐位时15分钟内其体液物质成分进行重新分布，到门诊采血标本的病人应取坐位稳定15分钟后取血。由坐位转为仰卧位时，水、电解质将返回脉管，蛋白及其结合物浓度降低10%～15%。所以住院病人和门诊病人其检验结果有一定差异。 患者准备 （四）运动 强烈的肌肉运动可以明显加快体内新陈代谢，细胞酶的释放引起血清肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐（CR）浓度升高，有时升高25%甚至更多。为减轻其影响，一般主张清晨采血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟。 患者准备 （五）情绪 情绪紧张、激动可影响神经内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖等升高。因此，采血前患者应情绪保持稳定，同时护理人员向患者做好解释争取患者的合作。 患者准备 ?（六）生物节律