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血气分析及其临床应用呼吸内科 陈中华;掌握内容;概 述 ;血气分析检查注意事项;血气分析检查注意事项;co2;血气分析各项指标及意义; 动脉血氧分压（PaO2）;SaO2;2;肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2） ;二氧化碳分压( PaCO2 );PH值;HCO3－;碳酸氢盐（bicarbonate）;SB;AB;正常人AB与SB两者无差异。 主要临床意义：代谢性酸中毒时，HCO3-减少，AB=SB＜正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB＞正常值。 （AB受呼吸性和代谢性因素的双重影响）AB升高，代碱或呼酸时肾代偿。AB降低，代酸或呼碱的肾代偿。AB—SB差，反映呼吸因素对血浆HCO3-影响的程度。呼吸性酸中毒时，HCO3-增加（肾代偿），AB＞SB；呼吸性碱中毒时，HCO3-减少（肾代偿），AB＜SB。;BE（全血剩余碱）;阴离子间隙(AG);阴离子间隙(AG);潜在HCO3－ ;酸碱平衡调节机制;(一)体液缓冲系统;体液的酸碱度改变 缓冲系统反应 pH尽量维持。 碳酸氢盐缓冲系即刻反应： 非挥发酸 有机酸 H20 + CO2 H2CO3 H+ + HCO3- (cells) 无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3 二者比值等于或接近20/1，则pH等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿 （即代偿性酸或碱中毒） 原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分， 则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，则pH偏离正常范围， 出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。 ;H2CO3和HCO3-原发和代偿变化规律;(二)细胞内外电解质交换;(三)肺的调节;(四)肾脏的调节 ;血气分析的临床应用;血气分析的临床应用;（二）判断酸碱平衡失调的类型和程度;血气结果判定;定原发变化及代偿变化;判定单纯或混合性酸碱失衡;注意;酸 碱 失 衡 的 类 型;酸 碱 失 衡 的 类 型;代谢性酸中毒（metabolic acidosis）;代偿变化;代谢性酸中毒;代谢性酸中毒;代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）;代谢性碱中毒;代谢性碱中毒;呼酸（respiratory acidosis）;呼吸性酸中毒;病因治疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快（每小时≯5mmHg），以免增加的HCO3－不及由肾排出，造成碱中毒。 pH＜7.2时,可补碱5%NaHCO3一次40-60ml,以后根据血气。 急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正;呼吸性酸中毒;呼酸代酸;病因治疗 改善通气，解除CO2潴留,必要时建立人工气道及机械通气。 纠正低氧血症 pH＜7.2时,可补碱5%NaHCO3一次80-100ml,以后根据血气。;呼酸代酸;呼酸代酸;呼酸代酸;呼酸并代碱;多为医源性因素引起,注意CO2排出不宜太快,补碱不宜太多,合理使用利尿剂及糖皮质激数;呼酸并代碱;呼酸并代碱;代碱并呼酸;呼碱;病因治疗 纠正低氧血症 无需特殊处理 ;呼吸性碱中毒;呼碱并代碱;呼碱并代碱;呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病 代碱以预防为主,注意补钾 补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺;呼碱并代碱;呼碱并代碱;呼碱并代酸;呼碱并代酸;呼碱并代酸;代酸并代碱;代酸并代碱;代酸并代碱;三重酸碱失衡(TABD);三重酸碱失衡的判定;呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱);例 慢性COPD患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l判定方法:(1) PH 7.40,偏酸.(2) PaCO2 45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2916,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼酸的代偿上限- ?AG =24+0.35×(66-40) ＋5.58 – (29-16)=38.68-13=25.68mmol/l,实测HCO336mmol/l25.68mmol/l故考虑合并代碱. ;呼碱型TA