临床微生物标本的选择、采集、运送及保存.doc

临床微生物标本的选择、采集、运送及保存 要发挥实验室的有效作用，选择正确生理部位和采集合适的标本及其正确运送等环节最为重要。标本的采集和处理应该优先考虑，否则，实验室所做的工作几乎没有什么价值。因此，所有与标本质量的各环节有关的医务工作者必须要了解在整个实验过程中保证标本质量的重要性和必要性。实验室有责任提供相关信息资料，使之编入各科室的护理手册中。包括详尽的安全标准，标本的选择、收集、运送、接收和填写及粘贴标签的标准。在此手册中为您提供了临床微生物实验室的送检标本的正确采集和处理指南。 安全指南 对于实验室工作人员最先考虑到的应是实验台的安全。其他医务人员也许没在意在送往实验室的标本中潜在有病原体。所以要制定安全规章制度以保护实验室人员和其他可能接触到病原体的人员。大多数的微生物实验室的手册中都有实验室安全操作章节部分，实验室操作手册中还应该包括有关标本管理的安全操作的内容。有关生物安全的参考资料对于每个微生物实验室都适用。适用于实验室的安全参考资料应该包括有‘微生物实验室和生物实验室的生物安全指南，第三版’,以及实验室的生物安全指南：‘谨慎操作和处理传染性材料准则’。 直接有关标本的安全管理方针： 所有采集标本的操作要戴手套，穿工作外套、口罩、甚至护目镜。 2.所有标本容器必须防漏，运送也应装入密封防漏的塑料袋中，袋上附有一表格用于填写日期、时间、姓名之用。 3.决不能将带有针头的注射器送到实验室。应将注射器中的标本注入无菌试管中。或采用防护手段取掉针头，再盖上注射器并放入密封防漏的塑料袋中送检。 4.不得将装有标本的破损容器送往实验室，也不能对其进一步处理。应该及时向医生通报容器渗漏，解释如果留用标本，会带来的潜在危害性并要求重新送检。如果新标本送来，则将泄漏的标本高温高压处理后再废弃掉。 标本的选择与采集 采集送检标本前，必须有所选择标本的种类和采集部位并要反应有效病程。如果不选择有效部位，再好的方法采集的标本，没有有效病原体也没多大临床价值。以下为普通标本的选择与采集指南： 要避免常居菌群随时可能造成的污染，以确保取得反映感染过程的典型标本。有许多感染部位的病原体当存在于健康宿主时却被认为是正常菌群。这种正常菌群的“背境噪音”（即来源于皮肤、隔膜和呼吸道）会对培养结果有干扰，过度生长的正常菌群也会掩盖真实病因。 选择正确的解剖学部位获取标本，采用适当的技术和适当的用品，如表中所述。 厌氧菌培养标本所选择的适当部位参见表1，活检组织或穿刺液是很好的标本，而厌氧拭子送检是起码的要求。决不可冷藏用作厌氧培养的标本，而应置于室温下。 采集的标本要足量。标本量少了会产生假阴性结果。 每份标本都应贴上标签，写上病房、病人姓名、ID号、标本名称、明确的部位、日期、采集时间和采标本人姓名等。 将标本放入特制的容器，此容器应有利于可疑病原体的存活，防渗漏，无安全隐患。 病毒、立克次体、衣原体、以及支原体的标本运送 （略） 标本的送检 所有标本都必须立即送往实验室，最好在2小时内。如果不能及时送检，细菌病原体待检标本可按表2中规定的条件下存放。 通常用于细菌学检验的标本的存放不要超过２４小时。而病毒检测的标本可于４℃存放2—3天。 最佳的临床标本送检，包括厌氧菌培养标本，首先取决于所获取标本的量。量少的标本要在采集后的15－30分钟内送检。活检组织如果采用厌氧运送方式，可于25℃存放20至24小时。 对环境敏感的细菌包括有志贺氏菌（立即处理）、淋病奈瑟氏菌、脑膜炎奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）等。决不能冷藏CSF、生殖器标本、眼部标本和内耳道标本。 临床标本或传染性材料从一个实验室到另一个实验室的送检，不论距离长短，都要求严格注意标本的包装和标签说明。所要运送的材料必须贴上适当的标签，包装得当。送检期间要予以安全防护。 标本的接收和拒收标准 有时，送到实验室的标本选择部位不当、采集和运送不当。这些在本质上属于标本失控。失控的过程也必须予以同样的重视。就象对待失控的鉴定和药敏试验一样；必须予以纠正。失控标本得出的结果会给医生提供错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须坚持一条严格的标本接收和拒收准则。 以下列举了几条明确的实验室准则,必须使其成为制度,予以执行，以保证标本质量: 1.无标签的标本，不接收。与采集标本的医生或护士联系。对于非侵害性方式获取的标本（尿;痰;咽喉部标本）要求重新采集送检。对于侵害性操作获取的标本（穿刺液;体液或组织）只有在与采集此标本的医生商量之后，方可接收检测，并要在报告上注明此问题，将其记录存档。 2.延误的标本，不接