内经理论原则的临床应用思路-区永欣.ppt

这是“津伤化燥”的典型案例, 即《阴阳应象大论》“燥胜则干”的理论，证候分类为“内躁证”. 虽然五脏六腑都与津液相关, 但本在肾, 根在肺、胃、大肠, 故此上列2方合方。 2．“肝为泪”的探讨---泪的辨证与分析 四、内经理论指导下的中医辨证与西医诊断的差异和互补 ●目前，西医正在稳步地沿着系统科学的方向前进.系统科学是以系统论、控制论和信息论为基础，它们与内经理论最大的共同点是强调客观事物的整体观。 ●中医学和系统科学都是把重点放在事物的整体关系，而不是放在事物的实体构成，它们都着力研究相关复杂系统的整体规律，把调整和优化事物的整体关系、改善和提高整体功能、防止事物整体运动的不利倾向作为根本任务。这就给我们从新的视角，深化对内经理论的认识，加强实践过程的应用，提供了广阔的空间和思路。 病例 周某，男，52岁，顺德勒流养鱼农民，2008年10月14日初诊。 主诉：左胸、胁疼痛约7周，头部剧痛7-8天。 病史：患者自8月底出现左侧胸胁疼痛，间有干咳，无咯血，无发热，疼痛逐渐扩大至前胸、右胸、背脊及腰部。国庆节开始头痛，日渐加剧，10月9日患者从当地医院送往广州军区总医院接受进一步检查诊治。 诊断：PET/CT全身扫描： 1.左下肺原发磷状上皮癌及病灶周围炎、胸膜炎； 2 纵隔及多淋巴结转移癌 3右中下肺转移癌 4 胸椎、腰椎等5个椎体骨转移癌 5 颅脑内转移癌 共发现原发及转移癌病灶11个，还有胆石、肾囊肿 辨证： 患者为壮年男性，外观体质强壮，面色潮红，头痛如劈。近1周以来烦躁，不能食，不能睡，大便秘结。舌嫩而非深红，苔浊而不焦黄，脉弦数。 病机：阳气亢盛，火热内扰——虚火上炎证 依据：《素问·至真要大论》“诸逆冲上，皆属于火” 《素问·生气通天》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥……溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。” 论治：又“故阳气当（挡）隔，隔者当写（泻），不亟正治，粗乃败之。” 滋阴降火：加味玉女煎 生石膏30 生地20 麦冬15 知母15 牛膝15 加白芍30 水牛角30 龟板20 讨论：这个病例给我们什么提示？ 小 结 我们作为一名生活在现时代的中医临床医生，当你强调中医特色的时候，千万不可将现代诊疗的技术手段拒之门外，因为疾病诊断是当今主流, 是法律依据，你不了解,不使用,就会吃大亏; 当我们学习与应用现代诊疗技术手段的时候，千万不可忘记病人希望我们拿出的是中医的特色和优势。( 因为在多数, 都先领教了西医的方法), 所以强调对内经理论的认识与理解要有感情，有深度，方能切实指导临床辨证论治的思路! 现场提问时间 谢 谢！ 《内经》理论原则的临床应用思路广州中医药大学 区永欣   ●我们探讨内经理论的临床应用,必须首先解决对《黄帝内经》的认识问题。这里提出几个问题，与大家共同讨论: ●1 .《黄帝内经》的理论是否过时了？ ●2 . 为什么在中医学废存问题上总是将《黄帝内经》放在首当其冲的位置？  ●3 . 我们在临床诊疗、书写病历过程中，到底是用诊基、病理、生化这一套，还是以中医四诊八纲来指导？ ●4. 中医学中的《内经》像不像现代北京的四合院？ 如果深入思考一下，将发现这些都不是简单的是非题啊!我们该如何面对这类似是而非的问题? ●一 .《黄帝内经》理论的时效性 ●(一)．科学与技术的含义及其时效性 ●科学,是对客观事物规律的发现，是获得真理，把握规律的认识活动和结果。 ●技术，一般是应对于人类社会需求的能力及其发明，是生产力中最活跃的因素。 ● (二)．将中医学定为中国历史上的第五大发明合适吗？ ●主张中医作为人类非物质文化遗产申报可行吗？ ● (三)．《黄帝内经》反映出中医学的科学原理与技术含量的反差 ●二.内经代表了中医学的科学原理 及其学术价值 ● （一）内经构建中医理论的科学体系 1．认识人依存于大自然而生存、进化的自然规律，形成整体的、动态的医学观与逻辑思维方法。 2．在上述医学观指导下，构建了藏象经络、病因病机、诊法辨证、治则治法和养生防病的中医学理论体系。 3．内经理论及其思维方法，指导着临床医学的实践行为与发展历程，确立了原则性与灵活性结合，分析与综合融汇的辨证论治方法 。 （二）中医学术体系，以及对待中医学的态度，也存在几点不可忽视的问题 1．承载着这个科学内核的，却是古奥的语言文字，简朴的论述，以及立足于观察自然现象、生理现象、病理反应、治疗效应的论述 。 2．中医学术所包含的技术体系，在许多领域未能与时俱进，缺乏创新性，也不容易利用其他科学技术的进步来提高自己。 3．在西方强势文化冲击下，科