医用食品对消化道肿瘤患者术前营养支持效果的观察答辩幻灯.ppt

前言（1） 1、消化道肿瘤患者术前易发生营养不良: （1）患者味觉和嗅觉的改变而引起的食欲减退、食物摄入不足。 （2）高消耗的能量代谢，耗能增加。 (3)肿瘤病人分解代谢激素及细胞因子生成增加 （4）全身葡萄糖更新加快，Cori循环和生糖氨基酸的异生作用加强 。 （5）胃肠道功能减弱 。 （6）患者营养素吸收不良 。 （7）术前检查、胃肠道准备的需要 。 （8）营养素摄入不足容易发生电解质紊乱，从而导致铁和维生素C的摄入、吸收和利用障碍时，血红蛋白合成减少，均可导致贫血的发生，导致造血功能低下，慢性贫血的发生。 个体化营养支持 在对患者进行营养支持时，即使是同一种疾病，患者的年龄、性别、体质、器官功能、代谢改变等方面也并不相同，所以营养支持的目的、营养处方、营养支持的途径也并不相同，因此在对患者做营养支持时，也因同临床上其他治疗上一样在遵循原则的基础上，根据患者的个体情况，进行个性化的营养支持； NRS -2002营养不良风险筛查工具 NRS2002（nutritional risk screening） 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在基于大量循 医学的基础上于2002年推出住院患者的营养评定“指南”。 NRS 2002评分系统来自 128个随机临床研究 ,是 建立在循证医学基础上的, 前瞻性的预测营养不 良风险。 优点：无创伤，无医疗耗费，患者易接受。 研究对象 2010年1月～2011年1月就住于*****人民医院的消化道肿瘤术前患者 。 纳入标准 排除标准 （1）存在严重肝、肺、肾和心功能障碍。 （2）完全性肠梗阻。 （3）严重腹腔感染及腹膜炎。 （4）腹水。 （5）广泛性肠粘连。 排除标准 （6）受试者具有严重精神疾病或者使用抗精神病药物进行治疗。 （7）受试者有药物滥用/依赖或慢性酒精滥用/依赖史。 （8）自身免疫性疾病或过去6个月服用免疫抑制剂者。 （9）考虑到在医用食品的产品说明书中提到的慎用、警告或禁忌症等情况的原因，研究人员认为不应参加研究的受试者。 排除标准 （10）患者入组前的30天内加入过其他临床研究，接受过研究性药物或研究装置的治疗。 （11）急诊手术。 （12）恶心、呕吐严重、血流动力学不稳定。 （13）胃肠道功能衰竭、胃肠张力下降的患者。 NRS-2002营养不良风险筛查 二、研究方案—NRS-2002的初筛表 膳食调查 采用24h膳食回顾法，对确诊的消化道肿瘤患者术前采用问卷调查法，通过问卷的方式登记性别、年龄、体重，详细回忆前1天的全部饮食内容，详细记录每个被调查对象前一天摄入的所有食物的种类和数量。在询问所食食物的数量时，用食物模具作为询问的工具，以减少误差，详细记录食物的种类和数量。 试验组方案 术前医用食品个体化营养支持7天（大元素通用型+大元素组件脂溶性维生素+大元素组件水溶性维生素+大元素组件微量元素）+术后序贯性营养支持（序贯性营养支持指肠内营养与肠外营养同时应用，利用PN能快速纠正低蛋白质血症、负氮平衡及维持水电解质平衡，在此基础上再联合应用EN，逐渐由少量过渡到全量，在过渡过程中，EN 能量不足部分由PN 补充，亦可缩短PN 的应用时限）。 术前个体化原则 （1）在进行试验前先对患者做膳食调查，计算出患者现在一天通过饮食所摄入的能量、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素的含量。 （2）计算患者所需的能量：能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数（用Harris-Benedict计算BEE。） （3）根据患者膳食调查的结果和患者所需的能量，来确定不同患者术前的营养补充热量。 （4）肠内营养制剂采用：医用营养食品——大元素通用型、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素。 （5）营养素供给：应用大元素通用型+2条大元素脂溶性维生素+2条大元素水溶性维生素+2条大元素微量元素。（大元素通用型的供给量，由能量公式和膳食调查的结果所决定。） （6）肠内营养支持遵循液量由少到多，浓度由稀到浓的原则。 术后营养支持原则 （7）术后营养支持：术后采用序贯性营养支持方式，以术后第 1天开始给予PN支持，患者肠蠕动恢复后开始向EN支持过渡，并逐步增加 EN，减少PN，再经3～4天完全过渡到EN法。肠内营养制剂采用医用食品通用型。处方：每日能量根据：能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数公式计算，氨基酸供能占15%，脂肪供能占25%，碳水化合物占60%，维生素和微量元素的摄入量参照中国居民膳食营养素参考摄入量表中的微量元素、脂溶性和水溶性维生素的RNIS。 （8）肠外营养制剂：50%葡萄糖注射液、8.5%复方氨基酸注射液、20%脂肪乳注射液、注