医院感染诊断2015年8月25日.ppt

医院感染诊断标准 院感科 张月 2015年8月25日 定义 医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。医院感染的诊断主要依靠临床资料、实验检查结果及其它检查和临床医生的判断。 临床资料包括直接观察感染部位病人的体征和症状或通过检查病案而得出结论。 实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原体的监测。 其它检查包括X线、超声波、CT扫描、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。 在进行诊断时应注意下述几点： 1．对于有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 2．对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 3．若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。 4．在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。 5．新生儿在经产道时发生的感染亦为医院感染。 下列情况不应看做医院感染： 1．在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征者。 2．由损伤产出的炎性反应，或由非生物性（如化学性或物理性）的刺激而产生的炎症等。 3. 婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘或巨细胞病毒等且在出生后48小时内出现感染的指征，不应列为医院感染。 感染部位根据其特点共分12大类 1.呼吸道感染 2.手术部位的感染 3.泌尿道感染 4.胃肠道感染 5.血液感染 6.皮肤和软组织感染 7骨和关节感染 感染部位根据其特点共分12大类 8.生殖器感染 9.中枢神经系统的感染 10.心血管系统感染 11.眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染 12.全身感染 一 呼吸道感染 1、上呼吸道感染 ?发热≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原学微生物。 ???说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症 2、下呼吸道感染 包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其它感染。 肺炎 标准一：病人胸部检查听诊有啰音、叩诊有浊音（一岁或一岁以下的婴儿必须有下述症状或体征中的两种：呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干啰音）。 同时具备下述条件之一者： （1）出现脓痰或痰的性状发生改变。 （2）从血中分离出病原体。 （3）从气管穿刺抽吸液，支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。 （4）从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原。 （5）病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清IgM抗体呈4倍升高。 （6）肺炎的组织病理学征实。 注意：①病人咯出痰标本结果无助于肺炎的诊断；②多次X线检查结果较一次X线检查有意义。 气管炎、气管支气管炎 标准：病人有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣。[一岁或一岁以下的婴儿有下述症状或体征中的两个且无其它原因可以解释：发烧（＞38℃）、咳嗽、咯痰或痰量增加、干啰音、喘鸣、呼吸窘迫、呼吸暂停或心动徐缓]但病人无肺炎的临床症状或X线证据。 有条件的医院可进行下述检查协助诊断： （1）通过深部气管抽吸或支气管镜所获得得的痰培养阳性。 （2）呼吸道抗原检测阳性。 （3）IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 注意：对于有慢性肺部疾病的患者不应看作医院感染，但如有证据证明系急性继发感染和病原体的改变则应看做医院感染。 下呼吸道的其它感染 标准一：从肺组织或体液（包括胸膜腔液）培养或涂片检查病原体阳性。 标准二：外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。 标准三：肺放射图像检查可见有脓腔。 注意：下呼吸道感染同时有肺炎者应归于肺炎类。 二、切口的感染 包括外科切口感染和外科切口的深部组织感染。 1．外科切口感染 标准一：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物，不论有否实验性证据。 标准二：从切口的分泌液中分离出病原体。 标准三：由外科医生再次切开的切口至少有下述症状或体征之一者：疼痛、压痛、红肿或发热。 标准四：由临床医生诊断为切口感染。 注意：①病人切口部位的感染是发生在手术后30天以内，感染涉及的组织有皮肤，皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织。②切口的缝线针眼处发生很轻微的炎症和有少许分泌物不应列为感染。 2．外科切口的深部组织感染 标准一：从筋膜以下组织中引流出脓性分泌物。 标准二：切口自然开裂或中外科医生打开，同时至少有下述症状或体征之一：发烧（＞38℃）、局部疼痛或压痛。 标准三：有脓肿或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查所证实的感染。 标准四：由外科医生所证实的感染。