医学细胞生物学-16肠道病毒.ppt

归属于小RNA病毒科 有67个血清型 人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新型肠道病毒 肠道病毒的共同特征 无包膜小球形（D 24-30nm）病毒 核酸为单股正链RNA 衣壳蛋白20面体立体对称 耐酸、耐乙醚 粪-口途径传播 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同症状 脊髓灰质炎病毒（poliovirus） ——引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症 单股正链RNA 二十面立体对称，无包膜 分三型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 临床特征 约90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹 柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒 致病特点：在肠道中增殖 却很少引起 肠道疾病 不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病 手足口病 多发生于5岁以下儿童，主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 以柯萨奇病毒A16型和新型肠道病毒71型（EV71）最为常见。 传染源是患者和隐性感染者。 传播途径：粪口途径、飞沫传播、密切接触 微生物学检验 标本采集与处理 早期采集粪便、直肠拭子、咽拭子；脑脊液、结膜拭子、水泡液等 分离与鉴定 猴肾细胞 血清学诊断 IgM、双份血清 核酸检测 RT-PCR 分类 呼肠病毒科 轮状病毒 杯状病毒科 SRSV（诺如病毒） “经典”杯状病毒 腺病毒科 肠道腺病毒 星状病毒科 星状病毒 轮状病毒（rotavirus） 大小不等的球形，具双层衣壳 衣壳辐射呈轮状 双链RNA病毒，分11个节段 分组 A、B、C、D、E、F、G组 A组 人类致病的主要病原体婴儿 B组 与年龄无关的暴发流行 致病性及免疫性 晚秋及冬季为主要发病季节 粪－口途径为主要传播方式 主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保护作用 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有交叉保护作用 致病机制 病毒 小肠粘膜绒毛细胞 溶解死亡， 微绒毛萎缩、 变短、脱落； 临床表现 突然发病，发热、呕吐和脱水 水样腹泻、伴恶臭，但无脓血便 一般为自限性 不及时治疗，导致婴儿死亡 微生物学检验 由于标本中病毒分离率低，培养难，故细胞培养不 作为常规检测手段。 电镜检查：是检测轮状病毒感染最准确、 可靠和快速的方法 免疫学检测：ELISA法检测病毒抗原 核酸检测： PAGE（聚丙烯酰胺凝胶电泳法） RT-PCR 防治原则 控制传染源，严格消毒，经常洗手 治疗时注意补液，纠正电解质平衡 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护 HAV的电镜照片 HAV的生物学性状 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 呈20面体立体对称 单股正链RNA  HAV的其他生物学特性 培养特性 恒河猴胚肾细胞株对HAV敏感 抵抗力 比其他肠道病毒更耐热，100℃5分钟灭活 对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力 氯消毒、甲醛处理均可破坏其传染性 甲型肝炎的流行病学 粪－口途径传播 传染源：甲肝患者、隐性感染者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 HAV的致病性 常见症状 流感样症状 厌食、恶心 黄疸（眼、皮肤、尿） 腹痛、乏力 HAV的免疫性 HAV只形成单一的抗原抗体系统（HAVAg和抗-HAV） 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV IgM型抗体在感染后仅持续3-6个月 　IgG型抗体则可存在多年 微生物学检验 标本采集 急性期、恢复期病人双份血清 粪便标本 用含0.02％叠氮钠PBS配制20％粪便匀浆 肝活检组织 唾液和胆汁标本 微生物学检验 检验方法 电镜检测 免疫学检测（HAVAg和抗HAV） IgM抗体检测——诊断甲肝最重要指标 IgG抗体及总抗体检测——流行病学调查 核酸检测（HAV-RNA） 甲肝诊断的直接依据 方法：分子杂交法和RT-PCR 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物均需严格消毒 切断传播途径 保护水源 饮食卫生 加强粪便管理 免疫预防 免疫预防对象：未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者 被动免疫可