航班延误时对就诊旅客的心理沟通体会.pdfVIP

曼 2014f~- 综合论坛 2讨论 导致的，子宫内膜上的内分泌因子可 以使子宫内膜出现明显的蜕膜现象，子宫 输卵管作为异位妊娠的主要部位所在，它是发生在 已婚妇女身上最为常见 内膜的退行性改变会使患者出现阴道出血的现象，除此之外，输卵管如果出现 的妇科病之一。一般来说，出现宫外孕的病人 曾经有过停经史，并且在多以腹 内出血的症状，血液也可 以经 由阴道排出。但是实际上，有很大一部分的宫外 部骤起剧痛为主诉症状，部分病患伴有不规则阴遭流血的症状，面色苍 白，头晕 孕患者并不会出现阴道出血的症状。这是 由于破裂的地方出血量很少，出血点 眼花，脉搏细速，四肢发冷，甚至出现骤然晕倒的症状。对其进行四项基本生命 和阴道排血部位也有一定的距离存在，导致只会出现阴道隐形出血，或者是阴 体征的检查时，会出现脉搏加快，血压骤然下降，腹部出现压痛和反跳痛 ，主要 道不出血。除此之外，出血点也可能在胚囊上，由于胚囊上仍然可以分泌一定 集中在右下腹，并且叩诊多发现移动性浊音阳性体征。进行相关妇科检查后， 浓度的HCG，使子宫内膜肌层增厚，而不出现内膜脱落的现象。若子宫内膜出 会发现宫颈出现明显疼痛，进行阴道后穹窿穿刺往往能够抽出不凝固的血液。 现破裂的现象，子宫内膜或出血点较小，或出血量偏低，以上两种情况都会导致 血常规出现RBC和Hb值明显下降的现象，WBC明显升高。就以上症状来看， 阴道出血现象不明显，从而导致误诊的发生。因此，对于有停经史但是没有阴 往往与急性阑尾炎进行区分也较为容易。但是对于部分症状不够典型的患者， 道出血史的病人也应该警惕起来，进行进一步的问诊，防止误诊的出现。 尤其是没有经过生育的患者，将宫外孕误诊为记性阑尾炎的现象更容易出现。 5)对于”不孕症”患者和”未婚”者直接忽视了宫外孕的可能性。不孕症患 笔者根据上述两例资料，对误诊的原因进行了分析，总结出了以下几个方面的 者实际上也是有很大的可能性出现宫外孕现象的，这是 由于输卵管的炎症可能 主要原因 ： 导致输卵管内部粘连、畸形和变形等情况的出现，子宫内部纤毛发育不全的现 1)病患多以右下腹疼痛为主诉，体检出现明显反跳痛，并且没有明显的阴 象，极大程度上阻碍了受精卵 的着床 ，很有可能会导致最后受精卵 的异位妊娠 道失血体征。一直到输卵管妊娠破裂后大量失血才会导致短时间内出现典型 的现象的游走 。 的宫外孕症状。就病情前期发展来看 ，两种疾病所表现 出的体征并没有 明显 的 结语 ： 差别。而患者来医院就诊时往往也正处于两种疾病 的这一段时期 ，大大增加 了 综上所述 ，一般来说 ，出现宫外孕误诊为阑尾炎 的情况 ，究其根本原 因都是 两种疾病的鉴别难度。大部分患者在 门诊进行常规体格检查时都会发现脉搏 因为医生对于患者的情况没有足够彻底的掌握和了解 ，从而影响了其对于整体 100次／min以上 ，收缩压60mmHg。上述症状 阑尾炎患者身上也是能够体现 病体 的判断和误解 。另一方面，在 问诊的过程 中，病人主观上的意识也判断也 出来的。患者虽然有内出血现象，但是 内出血并不严重，机体可 以缓慢进行代 容易影响问诊过程中对于病情描述的客观性，带有主观色彩的病情描述会对医 偿，使失血症状不被表现出来，并且部分患者会 由于血液对于周围组织的局部 师的进一步分析和判断造成严重的逻辑影响，这也是医师在问诊过程中所必须 刺激，合并感染导致刺激加重，使右下腹的疼痛大大加重，症状更为明显。 要注意的。把握住实际的病情对于诊断的正确性有着重要影响。宫外孕误诊 2)部分患者 已经采取了节育的措施，使许多医生在诊断的过程中直接排出 为阑尾炎，如果发现和更正的不够及时，往往会对 以后的治疗结果造成很大程 了宫外孕的可能性。上述两个病例中都并未采用节育手术，但是许多宫外孕误 度上的负面影响，这也是我们所不希望看到的。 诊为阑尾炎的病例都是因为患者已经做过了节育手术，直接导致医生排除了阑 尾炎的可能。 参考文献 3)忽略月经史对于诊断的重要作用。一般来说，受精卵在着床的过程中， [1]祁英．宫外孕误诊原因分析 16例 [J] 中国社区医师 (医学专业) 2010 输卵管人身的绒毛组织所产生的HCG可 以便