执业医师考试技能考核51个病例分析.doc

脑血管疾病?病例摘要? 男性，65岁，干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT检查诊断为脑出血，收住神经内科治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml， 胃液隐血阳性。既往有高血压病 10年，平时口服“北京降压0号”治疗，口服阿司匹林，血压控制在140-160、80-90mmHg。查体：右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。血常规检查基本上无异常，腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。一、诊断及诊断依据(8分)　(一)诊断(4分)1.高血压1分2.脑出血1分3.消化道出血1分4.应激性溃疡1分(二)诊断依据 (4分)1.老年男性、急性起病。1分2.意识障碍，伴有定位体征。1分3.高血压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊)，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，1分4.脑血管病的同时出现上消化道出血。胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。1分二、鉴别诊断(5分)　1.脑梗塞 2分2.蛛网膜下腔出血 1分3.高血压脑病 1分4.脑变性疾病1分三、进一步检查(4分)1.头颅CT或MRI 1分2.呕吐物隐血1分3.血、尿、便常规1分4.电解质、血糖、肝肾功能0.5分5.血脂检查0.5分四、治疗原则(3分)1.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿1分2.减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症1分3.必要时手术清除血肿1分 编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：(总分20分)一、 诊断及诊断依据(8分)(一) 诊断： 1.缺铁性贫血　月经过多所致　　　　 　　3分2.月经过多原因待查　　　　　　　　 　　2分(二) 诊断依据： 1.月经过多　　　　　　　　　　　　 　　1分2.化验：小细胞低色素性贫血 　1分3.血清铁低 　　1分二、 鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血 　　2分2.海洋性贫血 　　1.5分3.铁幼粒细胞贫血 　　1.5分三、 进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 　　1.5分2.血清铁蛋白、总铁结合力 　　1.5分3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 　　1分四、 治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 　　1.5分2.补充铁剂 　　1.5分编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分