抗菌药物的合理应用-权永萍-09.2.ppt

抗菌药物的合理应用 权永萍 2008年9月 细菌 支原体　　　　　　　　　　　　　　　　　真菌 衣原体 … … … 感染性疾病 临床各科室 人体各部位 药物代谢动力学 （药代动力学） 机体对药物的作用 药物的体内过程 吸收 分布 代谢 排泄 半衰期（t1/2）: 药物自体内消除半量所需时间 概 论 1941年，青霉素首先被发现，掀起了医学的革命性变化； 抗生素的广泛使用对人类寿命的延长至少10岁； 经过60多年的发展，抗生素成为品种繁多、知名度极高的药物； 欧美发达国家医院抗生素使用量占10%； 我国医院使用量占药品用量的30-50%。 必须一分为二看待抗生素如此高的使用比例： 治愈患者的同时，加速了耐药菌株的产生； 抗菌药物的不良反应及滥用造成了大量的经济浪费； 滥用导致细菌耐药产生的速度远远快于我们新品种抗菌药物的开发速度； 长期以往，我们将面临没有抗菌药物可以使用； 人类又将面临更多感染性疾病的威胁。 抗菌药物充当了医院感染的“罪魁祸首”，因为不合理应用导致耐药菌种的产生和菌群失调。 抗菌药物临床应用的基本原则 （1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜用抗生素。除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，应使用抗病毒药物治疗。（2）严格按照适应证选药。选药应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。每一种抗菌药物各有不同抗菌谱与适应证。 临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验可作为选药的重要参考。但受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，可靠性较差。 一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，细菌产生耐药性的可能性、不良反应和价格等方面因素综合考虑。 抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。 新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克; 还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。 （3）抗菌药剂量：剂量要适当，疗程应足够。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。 （4）皮肤粘膜等局部感染：应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌的产生。 （5）预防应用及联合应用：对此均应严格掌握适应证，抗菌药物的预防应用仅限于少数情况，如经临床实践证明确有效果者；联合用药，也必须谨慎掌握指征、权衡利弊。 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、抗菌药物只对敏感的细菌、真菌、支原体、立克次体、螺旋体等产生抑制或杀灭作用。 2、抗菌药物应尽量避免局部用药，因皮肤、黏膜给药后很少吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。只有当全身给药后感染部位难以达到有效浓度时可加用局部用药辅助治疗。某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可局部应用，但避免使用主要供应全身应用的品种。 3、应根据感染的部位和严重程度决定给药途径，轻症口服 ，重症感染或全身感染初期可静脉给药，好转后改为口服。 4、抗菌药物不宜频繁更换，一般观察72小时，重症观察48小时，可进行必要的调整。 5、疗程因感染的不同而异，一般在症状、体征消失后72-96小时停用，特殊感染及结合病等慢性感染按特定疗程进行。 6、次数及间隔时间应根据药效学（PD）、药代学（PK）和抗菌药物后效应(PAE)的原则决定。 7、严格掌握抗菌药物预防用药的原则。 8、