抗菌药物的合理应用-2010.ppt

抗菌药物的作用机制 作用于细胞壁：磷霉素、糖肽类、β内酰胺类 损伤细胞膜：多粘菌素、两性霉素B、制霉菌素、吡咯类、杆菌肽 抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素、利奈唑胺 抑制核酸合成：利福霉素类、喹诺酮类，呋喃类、甲硝唑 抑制叶酸合成：磺胺类 安全 有效 经济 耐药性 药物相关的疾病 医疗费用的增加 合理使用抗菌药物的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 熟悉抗菌药物的作用及药代动力学特点 相关的病原学检测 根据病人不同的生理病理及免疫状态用药 掌握联合用药的适应症 预防和局部用药要控制或尽量避免 选择适宜的剂量给药方案和疗程 抗菌药物的分级管理 抗菌药物的作用 抗菌作用（抑菌或杀菌作用） 副作用 抗菌作用—抗菌谱 β-内酰胺类 青霉素类： 头孢菌素类： 碳青霉烯类： 单环β-内酰胺类: β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 其它： 抗菌作用—抗菌谱 氨基糖苷类： 喹诺酮类： 大环内酯类： 四环素类： 糖肽类：万古霉素、替考拉宁（不良反应较万古霉素低） 抗菌作用—抗菌谱 氯霉素： 林可霉素类：林可霉素、克林霉素 磺胺类： 磷霉素： 利福霉素：MRSA可用万古霉素+利福霉素 恶唑烷酮类：利奈唑胺 青霉素: G＋细菌：链球菌，白喉，炭疽，厌氧杆菌 G－细菌：脑膜炎，淋菌，百日咳、流感 其 它：螺旋体（梅毒、钩体） 耐酶青霉素(苯唑西林，氯唑西林，双氯西林） 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林）：肠球菌，G－杆菌 抗假单胞菌青霉素（哌拉西林、阿洛西林、美洛西林） 一代：头孢氨苄、头孢拉定二代：头孢呋辛酯、头孢克洛三代：头孢克肟 口服头孢菌素 对肠球菌、支原体、衣原体无效 对青霉素高耐药的肺链无效 三代对产ESBLs肠杆菌科细菌无效 应用碳青霉烯类的注意事项 剂量不宜太大、使用时间不宜过长 根据病情可同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调 胆汁中浓度低，不是胆道感染败血症的最佳用药 可诱发癫痫，不用于CNS感染（美罗培南可） 氨曲南—抗菌谱窄 主要针对G-需氧杆菌（肠杆菌科细菌），对G+菌及厌氧菌无效 对铜绿假单胞菌有效 不易导致二重感染 主要通过肾脏排泄，肾衰者慎用 体液穿透性很好，但脑脊液穿透性有限 头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑、头孢替坦 厌氧菌效果好（脆弱类杆菌） 口腔和肠道厌氧菌最有效的抗菌药物 氧头孢烯类：拉氧头孢 抗菌谱与三代头孢菌素相似 对厌氧菌效果好 出血等副作用限制其应用 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/三唑巴坦 氨基糖苷类 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无作用——链霉素、卡那霉素 对肠杆菌科、葡萄球菌属细菌和铜绿假单胞菌均有抗菌作用——庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、小诺米星、奈替米星、依替米星 因毒性较大，仅供口服者——新霉素、巴龙霉素（对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用） 单纯性淋病治疗——大观霉素 氨基糖苷类—杀菌剂 抗菌谱广：G+球菌（金葡）、 G－杆菌、分枝杆菌 脑膜炎球菌、淋球菌、链球菌、厌氧菌、流感杆菌、支原体效果不好 对MRSA感染治疗无效 肠球菌：与青霉素或万古霉素联用效果好 肾功正常者吸收排泄好，血浆蛋白结合率低，PAE明显 与β-内酰胺类有协同作用 不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死 氨基糖苷类在儿科领域的应用 不作为一线用药 严重的阴性菌感染权衡利弊后应用 TDM 定期小便常规或更敏感的方法 询问耳聋家族史，疗程14天以内，避免与肾损害药物同用，不宜同用氨基糖苷类，或先后应用 氟喹诺酮类药物的特点及应用注意事项 小儿、妊娠期及哺乳期患者禁用 既往有神经系统疾病尤其是癫痫病史患者慎用 可抑制茶碱代谢而致茶碱类药物血药浓度增加而出现不良反应 避免与制酸剂同时服用 对MRSA无效 伤寒沙门氏菌感染和志贺菌属肠道感染可为首选 喹诺酮类药物分类及作用 大环内酯类 红霉素 麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素 新大环内酯类——阿奇霉素、克拉霉素 红霉素、克拉霉素禁止与特非那丁合用，避免引起心脏不良反应 肝病患者和妊娠期患者避免使用红霉素酯化物 大环内酯类 G＋ G－球菌，厌氧菌 首选用药：军团菌、支原体、衣原体、百日咳 阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少。 克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染 可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大 四环素类 四环素、金霉素、土霉素 多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）——半合成四环素 适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，