中药注射剂临床合理应用汇总.ppt

临床合理用药--辨证用药 功能及主治用中医术语表述，主治先用中医术语表述，其后为西医学病名例如：清开灵注射液。功能主治为“清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血见上述证候者”。 突出了中医辨证论治的特色，又融进西医学辨病施治的长处，同时注意到中医学的证（候）与西医学的病，将中医学的证（候）与相应西医学的病紧密联系起来，应当提倡。 临床合理用药--注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。 中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 临床合理用药--注意疗程 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速取效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。 临床合理用药--溶媒 溶媒选择、溶媒用量等 选择不当：药液被溶媒溶解或稀释时，药液内微粒会剧增，而不溶性微粒可引起静脉炎、热原反应、过敏反应、局部组织坏死等。 溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要。 参麦注射液、复方丹参注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、华蟾素注射液等宜选5%葡萄糖注射液 复方苦参注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、双黄连注射液、清开灵注射液宜选用0.9%氯化钠注射液 ⊙ 溶媒用量：过大，不能达到有效药物浓度 过小，成分析出 临床合理用药--操作环境 输液配制环境对输液微粒污染有一定影响，净化操作环境可明显减少配制过程中热原和微粒的侵入。 治疗室、输液室、病房要保持清洁、空气流通，用紫外线消毒1-2次/d。治疗室应安装空气净化设施或配备净化无菌工作台，改善配液操作环境。 有条件的医院可建立静脉输液配置中心，由专职人员在万级洁净密闭环境下严格按照无菌配制技术配制药物，这样可以保证静脉输液的无菌性，减少微粒污染。 临床合理用药--规范操作 配液时应注意药液配制顺序、加药方法，尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。 如双黄连粉针应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。 临床合理用药--规范操作 配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长越会增加污染的机会。最好现配现用。 有些药品对配液时间有明确规定。 如灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，4小时以内使用。 临床合理用药--规范操作 静脉滴速过快（80-120滴/min）是诱发注射剂不良反应的因素之一。 输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。 临床合理用药--规范操作 部分中药注射剂的说明书中明确指出要控制滴速。 如丹红注射液、康莱特注射液、清开灵注射剂说明书中规定，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min为宜； 艾迪注射液规定给药速度控制在 每分钟50滴内。 临床合理用药--规范操作 有些中药注射剂的说明书并未说明，经过临床使用后证明要控制滴速。 如:苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液静滴速度应控制在30滴/min为宜；脉络宁注射液静滴速度最好控制在40滴/min以内 临床合理用药--规范操作 输液速度一般成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾患者输液均宜以缓慢的速度滴入。 用药前10min内滴速宜控制在15～20滴/min，并对患者进行密切观察，10min后若无不良情况发生再进行调整。 气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。 临床合理用药--输液器具 输液器与注射器热原不合格：一次性输液器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高 输液用具引入的微粒：静脉输液除药物外，输液用输液管、注射器、针头等等，也是增加不溶性微粒的原因。 有输液器引入的微粒一般为非代谢性异物微粒（如纤维、粉尘、合成高分子材料等），显然，它们的危害比输液自身的微粒更严重，对此务必引起高度警惕。 输液时，可将空气中的细菌和尘粒随之带入药液而造成污染。 临床合理用药--用药监护 输液过程中，应密切观察患者的 反应，尤其是加强对首次使用的 患者和开始给药后30min内的观察， 发现问题立即停药并做相应处理。 病房需准备好抗过敏、抗休克的 急救药物和用具。对已发生过敏患 者，一定要告知患者及家属其过敏 药物，避免再次应用引起