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心 悸 郑州市中医院 心内一科 牛雪彩 三、 相关检查 1、心电图检查： 2、心脏超声心动图检查、 测量血压、X线胸部摄片： 3、动态心电图监测： 4、心室晚电位检测： 一、辨证要点 1．辨标本虚实 2．辨病位(心悸的病位在心) 二、? 治疗原则 虚证：治以补气、养血、滋阴、温阳； 实证：治以祛痰、化饮、清火、行瘀。 三、 证治分类 （一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证 1．保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。 2．饮食有节。宜营养丰富、易消化吸收、低脂低盐饮食，忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶。 3．生活规律。注意寒暑变化，注意劳逸结合。 4. 坚持长期治疗，积极治疗原发证。 结语 临床特征： 病 因： 病 位： 病 机： 治 法： 用 药： 临证备要及前沿动态 1．中医脉象变化与辨证的关系： 2．中医脉象变化与心律失常的关系： 3．心悸不可以一方一概治之： 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理： 心悸辨证论治简表（1） 心悸辨证论治简表（2） 心悸与奔豚 心悸与卑揲 心虚胆怯证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 1．中医脉象变化与辨证的关系： 脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、疾脉（一息七 至）、 极脉（一息八至）、脱脉（一息 九至）、浮合脉（一息十至以上）。 脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、迟脉（一 息三至）、损脉（一息二至）、败脉（一 息一至）、奇精脉（二息一至）。 脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉； 缓时一止，止无定数之结脉； 脉来更代，止有定数之代脉； 脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。 2．中医脉象变化与心律失常的关系(1)： 迟脉：脉率在40—50次／分之间，脉律基本规整 见于窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞 结脉：脉率缓慢，而伴有不规则歇止 见于Ⅱ度以上窦房、房室传导阻滞，室内传 导阻滞，及多数过早搏动 代脉：脉率不快，而伴有规则歇止的脉象 见于Ⅱ度窦房、房室传导阻滞，以及二联律、 三联律等 2．中医脉象变化与心律失常的关系(2)： 数脉：脉律规整，脉率在100-150次／分之间 见于窦性心动过速； 疾脉：脉来疾速，脉率在150次／分以上，脉 律较整齐 见于阵发性、非阵发性室上性心动过速、 房扑或房颤伴2：1房室传导 促脉：脉率快速而兼有不规则歇止 多见于过早搏动。 3．心悸不可以一方一概治之： 病机：本虚标实—心气、心阴、心阳虚衰为本，痰瘀闭阻为标。 心气不足：炙甘草汤为基本方，少佐肉桂或附子等温阳之剂，同时加用健脾渗湿之品； 气虚血瘀：补阳还五汤加生脉散为基本方； 气滞血瘀：血府逐瘀汤加生脉散为基本方； 心阳不振：真武汤加黄芪、桂枝、菖蒲、远志为基本方； 心阴虚：甘麦大枣汤、天王补心丹、黄连阿胶汤等，应于养阴药中酌加温通心阳之品，如桂枝、瓜蒌皮、薤白等。 注意：在辨证论治基础上加用养血安神或重镇安神之品，以护养心神。 4．心悸应辨病辨证相结合： 5．心律失常的急危重症及处理： 原则：首先是提高认识水平，再者掌握应 急本领，同时发挥中西医特长。 危险征象：室性早搏较房性早搏病情严重， 室性早搏中多源性室早、频发室早、 两个室早联发以及早搏的R波落在前 一个心动周期的T波顶点上等 室性心动过速及室性扑动：立即处理以防室颤。 室颤：争分夺秒给予除颤。 心虚胆怯证 常用药及加减 常用药： 加 减： 心血不足证 常用药及加减 常用药: 加 减： 阴虚火旺证 常用药及加减 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬——滋阴清热； 当归、丹参——补血养心； 人参、炙甘草——补益心气；