围绝经期及绝经后激素替代治疗.ppt

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围绝经期及绝经后激素替代治疗

围绝经期及绝经后激素替代治疗 天河卫生院妇产科王海霞 内容 激素治疗的介入时机 ——(围绝经期起点的判断) 诊治流程(规范化)——必要前提 治疗决策——个体差异性 围绝经期激素缺乏相关症状和危害 近期症状: 1.月经紊乱 2.精神神经症状 3.血管舒缩症状 4泌尿生殖道萎缩症状 围绝经期激素缺乏相关症状 远期症状: 1.骨质疏松和骨折 2.心脏血管疾病 IMS治疗推荐(2013) 血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩问题,最有效治疗措施仍是激素治疗。 激素治疗也可以改善绝经相关其他问题如关节和肌肉痛,情绪波动、睡眠障碍等。 必威体育精装版建议 HRT的益处和风险: IMS治疗推荐(2013) 激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略的一部分,如同关于饮食、运动、吸烟等的推荐。 激素治疗的安全性很大程度取决于年龄,小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问题 IMS治疗推荐(2013) 绝经后激素治疗(HRT) 健康的生活方式: 1.饮食 2.运动 3.HRT 4.戒烟 5.限酒 围绝经期是HRT治疗的重要“潜力治疗窗 . 围绝经期起点指标的临床操作性 诊治流程 . 诊治流程 诊疗流程 诊治流程 . 治疗决策 . 治疗决策 无垠文海 邀你畅享 docer.wps.cn * 肯定有益 早期开始用更有益 .调节月经 .更年期症状 .泌尿生殖道萎缩 .骨折 .心血管事件(CVD) .认知/痴呆 (治疗窗口期) 风险 1.乳腺癌:5年内任何药物均不增加乳腺癌风险 新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化 2.内膜癌;风险不增加 3.血栓:经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT 4.体重:不增加体重 疗效 安全 有效缓解近期症状,提高生活质量 建立人工月经周期 缓解精神神经症状 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状 有效预防与绝经相关的骨丢失,减少骨质疏松的风险 对心血管有保护作用 HRT的安全性很大程度取决于年龄 围绝经期女性使用HRT的风险受益情况与年龄更大妇女使用者不同 初次使用HRT的女性,使用10年,乳腺癌风险没有增加 项目 可操作性 特点 激素改变 + 不稳定,波动大,人群间差异大,同一个体不同时间也变化较大 月经改变 ++++ 最易被发现,客观,易衡量,目前国际上多以月经改变作为起点和分期的标志 更年期症状 ++ 多为主观感受,且变化不大 接诊 1.病史采集 2.绝经状态的判断 3.处理前的基本检查 处理: 1.判断适应症、禁忌症和慎用情况 2.HRT治疗 3.健康指导 随诊: 1.用药一月 2.用药三月 3.用药半年 4.用药一年及以后每半年一次 接诊 绝经状态的判断 病史采集 处理前的基本检查 绝经状态的 判断 年龄<40岁,按闭经程序进行 年龄>40岁 孕激素血+,绝经过渡期, 连续两次月经改变大于7天 孕激素撤血-,绝经后期, 末次月经后的时期 病史采集 处理前的 基本体检 年龄 月经情况 及孕产史 绝经期相 关症状评分(可选) 既往史: 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 体格检查: 身高 体重 腰围 腹围 血压 乳腺 妇检 辅助检查: 盆腔B超 乳腺B超或钼靶 性激素 血常规 空腹血糖、胰岛素 肝肾功能 宫颈细胞学 骨密度 心电图 治疗决策 临床问题 临床思路 解决绝经相关问题 目的:绝经状态 需要HRT:(适应症) 能用吗?(禁忌症) 愿意吗?(治疗方案) 更改PPT母版功能键: *

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