心功能不全.ppt

第十四章 心脏功能不全Cadiac insufficiency 病理生理学教研室 　　欧阳静萍 　　2006.12.5 病例 患者：10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、闷气，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。 体查：重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。 　　呼吸36次/分，心率130次/分， BP：110/80mmHg。 　　　两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白22 g/L，球蛋白15g/L 讲述内容 概述 病因和分类 机体的代偿适应反应 发病机制 对机体的主要影响 防治原则 概述 心脏功能不全 各种原因导致心脏泵血功能降低 概述 　 心力衰竭（heart failure） 　　当心泵功能降低，心输出量减少到不能满足机体代谢需要，出现体、肺循环淤血 心肌衰竭（myocardial failure): 　　原发性心肌舒缩功能障碍引起的心力衰竭 充血性心力衰竭（Congestive heart failure） 　心衰呈慢性经过时，出现体循环和肺循环淤血 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 病因（summarize) 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 诱因(inducement factors) 基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 分类方法 根据心力衰竭起病及病程发展速度 根据心输出量的高低 根据心力衰竭的发病部位 根据心力衰竭病情严重程度 根据心肌收缩与舒张功能的障碍 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 根据心力衰竭病情严重程度 轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态 中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级 重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 起病及病程发展速度 急性心力衰竭(acute heart failure)： 起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度下 降，此时机体代偿机制常来不及动员 慢性心力衰竭(Chronic heart failure)： 起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制 心输出量的高低 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭： 主要原因是高动力循环状态 第一节 心力衰竭的病因、诱因与分类 按心力衰竭起病及病程发展速度分 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍分 收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭） 舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭） 向心性肥大(eccentric)： 长期压力负荷 室壁增厚、心室腔扩大不明显 心肌改建中心肌细胞表型变化 心 肌 改 建 中 的 变 化 对 心 功 能 的 影 响 分子水平 　 酪氨酸羧化酶活性降低 心肌中NE生成↓ 　 β1受体表达下调 　β2受体磷酸化与Gs蛋白脱耦联、 肾上腺素能激动的细胞信号传导障碍 　兴奋性G蛋白(Gs)表达↓ 　抑制性G蛋白（Gi）表达↑ 　 质膜L型钙通道蛋白↓ 　肌质网钙通道蛋白（RyR受体）表达↓ 　肌质网钙泵表达下调 心肌Ca2+转运障碍 心 肌 改 建 中 的 变 化 对 心 功 能 的 影 响 　 　胎儿型肌球蛋白重链表达↑、 　胎儿型肌钙蛋白T（TnT4） 　肌钙蛋白I（TnI）表达↑ 　肌球蛋白ATP酶活性↓， 兴奋-收缩偶联障碍 　线粒体细胞色素氧化酶活性↓ 能量生成↓ 　胎儿型磷酸肌酸激酶（MB型）表达↑ 能量储存、转化↓ 　表达TNF-α、ANP、BNP、肾上腺髓质素， 　iNOS高表达 促进心肌改建 　间质Ⅰ型胶原表达↑Ⅲ型胶原表达↑