心肺复苏(2010指南).ppt

心 肺 复 苏 术湘雅二医院心内科黄贤圣 简 介 心肺复苏术(CardioPulmonary Resuscitation)概念 1960年首次报道胸内心脏按摩抢救心跳骤停； 同年，马里兰医学会首次推介联合应用胸外按压和人工呼吸抢救心跳骤停，CPR理念成型； 1962年直流电单相波电除颤； 1966年美国心脏病协会（AHA）颁布首个CPR指南；2005年指南；2010年指南。 时间就是生命！ 一.判断意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失 二、判断呼吸 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？ 三阶段ABCD四步法 初期复苏的ABCD： A Airway 开放气道 B Breathing）人工通气 C Circulation 胸外按压 D Defibrillation 除颤 按压手法：左手的掌根部放在按压区。右手重叠在左手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁，保持双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，以髋关节为直支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律的按压（双手），手掌根部始终紧贴胸壁，胸廓回复不离位。 按压周期 成人：5个“循环”（ cycles ，2分钟） 重新评估病人， 检查循环体征（10秒） 如果无恢复，继续按压， 如果循环恢复，检查呼吸， 没有呼吸，人工呼吸继续 持 续 CPR 有效按压：push hard push fast 胸廓完全回复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成5个 30:2循环后，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次 尽 早 除 颤 除颤电极放置部位（前尖位）：胸骨电极在胸 骨右缘第二肋间（心底部），心尖电极放在心 尖位置（心尖部） 除 颤 方 式 电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J 捶击除颤：可使室速转成窦律 (11%~25%)，室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤 电除颤注意事项 在电击后不应立即检查心律或脉搏，而应立即做CPR 。再做5个周期CPR后，再检查心律。 3次除颤失败，CPR 必须继续并同时气管插管和建立静脉通道。在给与肾上腺素 1mg 静注后随之再用360J, 肾上腺素可间隔3~5分钟重复应用，中间可给予除颤。 努力改善通气和矫正血液生化指标的异常。 口对口、口对鼻、面罩球囊加压通气和高级气道通气 吹气时，捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。 抢救者的口张大，包住患者的嘴吹气。 吹气时，眼观胸廓起伏大小。 吹气后松开鼻翼，离开嘴，头转向前，眼观 胸廓起伏程度。 避免快速而强力的人工呼吸 成人呼吸频率：8~10bpm 每口吹气持续时间：1秒 吹气量：10 ml/kg，700~1000 ml。大于1200 ml可造成胃充气。 * * * * * * * * CPR 救命的黄金时刻：最初的几分钟到十几分钟 一旦呼吸、心跳骤停: 18秒后——脑缺氧症状出现 大脑 30秒后——意识障碍，昏迷 60秒后——脑细胞开始死亡 6分钟后——大部分脑细胞死亡 10分钟脑组织发生不可逆转的损害 识别呼救 徒手按压 电除颤 高级CPR 意识丧失； 呼吸停止； 大动脉搏动消失（颈/股动脉）； 心音消失； 面色苍白或发紫； 对光反射消失， 瞳孔散大（早期不会）。 心跳骤停判断 轻拍重喊 时间＜10秒 三、检查脉搏 中、食指横放颈部中央，向气管一侧 轻按滑动2～3cm ,力度适中, 5～10秒 高级复苏的ABCD： A （Airway）气管内插管； B （Breathing）正压通气； C（Circulation）开放静脉， 药物支持循环； D（Differential diagnosis） 鉴别诊断 复苏后处理ABCD A（Airway） 保证气道通畅 B（Breathing） 高浓度给氧 C（Circulation） 评估生命体征 D（Diferential diagnosis） 鉴别诊断 胸外心脏按压 部位1：乳头连线中央 部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部 100次/min 频率 下陷深度为胸廓