心衰指南更新.ppt

（1）钙离子增敏作用为主 直接与肌钙蛋白氨基端结合，提高收缩蛋白中钙的敏感性，使心肌收缩力增加。当心肌收缩时细胞内Ca++高 ，药物与肌钙蛋白的亲和力高，使心肌收缩力增加；舒张时细胞内Ca++ 浓度低，亲和力低，则不影响心肌舒张功能。 正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，更适用于正在用βB治疗的患者。 （2）大剂量具有一定的磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 （钾通道开放）— 主要扩张外周静脉，也可扩张冠脉。 正性肌力药：新增左西孟坦：钙离子增敏剂 (IIa类 ，B) ZJ 疗效不亚于多巴酚丁胺，能降低BNP水平，冠心病患者应用不增加病死率 * * 以上的所有研究其实也是为了更加大型的循证医学研究做准备。在2005年启动的国家“十五”科技攻关项目，芪参益气滴丸对于心肌梗死二级预防的临床试验研究（MISPS-TCM） ，显示心肌梗死二级预防中芪参益气滴丸与阿司匹林等效。这个研究是第一个站在国际循证医学高度具有自主知识产权的中医预防临床研究项目。该研究持续5年时间，共观察3505例患者。 协作医院84家，参研者近500位。 一组患者使用芪参益气滴丸+阿司匹林模拟剂，另一组为阿司匹林+芪参益气滴丸模拟剂。 * 其结果显示 芪参益气滴丸确实可以降低心梗患者降低终点事件发生率，包括再发心梗、心衰、脑梗、死亡等 其降低发生率的程度 与阿司匹林组降低终点事件发生率，无显著差异。 唯一一个经过大规模循证医学验证可以降低终点事件，改善预后的现代中药。 该研究有效性的评价通过终点事件的曲线体现出来。试验组和对照组两条曲线基本重合，在3~6个月的时候，芪参益气滴丸组的终点事件还要少于阿司匹林组。 2014年 中国医师协会中西医结合医师分会、中国中西医结合学会心血管病专业委员会、中国中西医结合学会重症医学专业委员会、中国医师协会中西医结合医师协会心脏介入专家委员会等 完成2014版《急性心梗中西医结合诊疗专家共识》，其中指出：心梗患者，尤其是伴心功能不全患者首选芪参益气滴丸。 芪参益气滴丸一个疗程，改善气短乏力、胸闷胸痛等的疗效是非常显著的。对于心功能不好的患者尤为适用。 芪参益气滴丸安全性高，不良事件发生率低，与指南药物联合应用安全。 * 芪参益气滴丸组成，及其现代药理作用 * 芪参益气滴丸抗高血脂家兔血小板聚集功能作用研究、发表在循证补充与替代医学 探讨芪参益气滴丸在血小板方面的作用。 * 《芪参益气滴丸抗心肌缺血再灌注损伤与能量代谢的相关研究》 这篇文章发表于《国际心脏病学杂志》，此期刊影响因子为7.07 对照组 不使用芪参益气滴丸，进行缺血再灌注损伤的研究 试验组 使用不同剂量芪参益气滴丸，进行缺血再灌注损伤的研究，对比结果。 * 2014中国心衰指南更新 山西医科大学第二医院 王凤芝 * 新心衰指南的病理生理机制增加了心肌死亡的表述 心肌死亡 神经激素激活 心肌重构 心力衰竭 心衰的主要发生机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、调亡、自噬等）；二是神经内分泌系统激活所致的系统反应，其中RAAS和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个过程是心衰有效预防和治疗的基础。 心衰诊断及心功能评价 心衰程度的评价： NYHA心功能分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb 常规检查： 1、UCG(推荐改良的Simpson法测左室容积和EF) 2、ECG 3、实验室检查 4、生物学指标：BNP、NT-proBNP；心肌损伤标记物cTn；特殊项目如心肌纤维化指标“可溶性ST2”等。 5、X胸片 特殊检查：CMR、冠造、负荷UCG、核素心室造影及心肌核素显像 * 新指南：BNP/NT-proBNP在心衰中的价值 将血浆利钠肽（BNP、NT-proBNP ）列为心衰常规检查。 1.慢性心衰: 血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性不如急性心衰， BNP＜35ng/L/NT-proBNP ＜125ng/L 不支持慢性心衰诊断。 评估慢性心衰严重程度和预后（I类,A)。 2、急性心衰 BNP/NT-proBNP有利于急性心衰的诊断和鉴别诊断（I类,A)， BNP＜100ng/L 、NT-proBNP＜300ng/L为排除急性心衰切点。 BNP/NT-proBNP有利于评估急性心衰严重程度和预后（I类,A)。NT-proBNP ≥ 5000ng/L示短期预后不良； NT-proBNP ≥ 1000ng/L示长期预后不良。 评估治疗效果的一种辅助方法（IIa类,B)。住院期间BNP/NT-proBNP