慢性支气管炎.doc

慢性支气管炎的诊断与用药 第一部分：医学知识 一、定义 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 （一）外因 1、感染：主要为细菌、病毒及肺炎支原体感染。 2、理化因素：吸烟、大气污染、寒冷空气（常为慢支发作的重要诱因，所以冬季加重夏季缓解）、 3、过敏因素（慢性喘息型支气管炎患者可有过敏史） （二）内因 1、上呼吸道的慢性疾病：如慢性鼻炎、咽炎等。 2、老年人因免疫功能减退 3、植物性神经功能紊乱：副交感神经功能亢进，使粘膜充血、水肿， 支气管平滑肌的痉挛等。 4、遗传因素 四、病理改变 支气管粘膜炎症及支气管平滑肌的痉挛可引起支气管狭窄、支气管扩张→阻塞性肺气肿→肺性源心脏病。 五、诊断要点 临床上根据咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年发作持续在三个月以上，并连续2年以上发病。在排除其他心、肺等疾病下亦可作出诊断。 该病起病缓慢，病程长，有慢性反复发作病史，主要表现为“咳、痰、喘、炎”四大症状。 1、咳嗽：以晨咳为主（夜间积存于呼吸道内的痰液，因体位改变而引起刺激性咳嗽） 2、咳痰：一般常见为白颜色泡沫黏液痰，继发感染后可呈脓性黏液稠痰。 3、喘息：慢性喘息型病人，因伴有支气管的痉挛故可出现哮喘症状。 4、感染中毒症状：急性感染期可出现为畏寒、发热、头疼、乏力等症状。 5、急性发作期两肺底可闻及干湿性罗音或哮鸣音。 六、鉴别诊断 1、肺结核：青壮年发病多见，有结核菌感染所引起的特殊中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、午后红等。X线检查肺部有明显的结核病灶。 2、支气管扩张：咳嗽、咳痰常咳出较大量脓性痰。经常出现反复大量咯血。 3、支气管哮喘：支气管哮喘有过敏史，一般无慢性咳嗽、咳痰史。如伴有咳嗽、咳痰常发生在哮喘发作之后。典型哮喘发作为突发性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音。发作时间短，缓解快。 六、治疗 （一）急性发作期及慢性迁延期的治疗 原则：以抗感染为主，兼以祛痰、止咳、解痉、平喘等对症处理。 1、抗感染：罗红霉素胶囊 0.15 po tid 阿奇霉素分散片0.25 po qd 左氧氟沙星胶囊0.2 阿莫西林胶囊 0.5 po tid 2、祛痰、止咳:利肺片、益肺止咳胶囊、川贝末胶囊等。 3、解痉、平喘: 慢性喘息型伴有支气管痉挛及哮鸣音时，常用氨茶碱。或气雾剂:舒喘灵(羟甲异丁肾上腺素)喘息定。 （二）临床缓解期的治疗 应注意提高机体免力,防止哮喘复发。常用斯奇康注或中药冬虫夏草等扶正固本。 第二部分：产品知识 阿奇霉素 阿奇霉素分散片 0.25g*8片 三精诺捷 阿奇霉素分散片 0.25g*6片 沈阳一药 阿奇霉素分散片（君维清） 0.25*8片 上海天龙 阿奇霉素胶囊(威澳) 0.25g*10片 北京四环 阿奇霉素干混悬剂 0.1g*6袋 山东绿因 【类 别】：大环内酯类抗生素 【作 用】：常用于中耳炎.鼻窦炎.咽炎.扁桃体炎等上呼吸道感染支气管炎.肺炎等下呼吸道感染皮肤和软组织感染沙眼衣原体非多重耐药淋球菌所致单纯性生殖器感染1、对阿奇毒素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用 2、严重肝病患者 克拉霉素分散片 0.25g*6s 宜昌长江 【类 别】：大环内酯类抗生素 【作 用】：1、鼻咽感染：扁桃体炎.咽炎.鼻窦炎2下呼吸道感染：急性支气管炎.慢性支气管炎急性发作和肺炎3皮肤软组织感染4急性中耳炎.沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等5也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染.幽门螺杆菌感染的治疗。主要有口腔异味（3%），胃肠道反应（2%3%），头痛（2%）严重肝功能损害者.水电解质紊乱患者禁用某些心脏病患者(心律失常.心动过缓.Q-T间期延长.缺血性心脏病.充血性心力衰竭等)卡马西平五官科感染不可与麦角胺.二氢麦角胺.溴隐亭.特非那定.酮康唑及西沙必利喹诺酮类慢性支气管炎急性发作，急性鼻窦炎，社区获得性肺炎，单纯性尿路感染（膀胱炎）和复杂性尿路感染，急性肾盂肾炎，男性淋球菌性尿路炎症或直肠感染和女性淋球菌性宫颈感染恶心.阴道炎.腹泻.头痛.眩晕。对加替沙星或喹诺酮类药物过敏者18岁以下不使用西沙比利红霉素。 盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g*10粒 上海天龙 盐酸左氧氟沙星片 0.1g*12片 广州白云山 【类 别】：喹诺酮类1、泌尿生殖系统感染，包括单纯性.复杂性尿路感染.细菌性前列腺炎.淋病奈瑟菌尿道炎或宫颈炎 2、呼吸道感染，包括支气管感染急性发作及肺部感染 3、胃肠道感染 4、骨和关节感染 5、皮肤软组织感染。 【不良反应】：胃肠道反应，过敏反应，头昏.头痛.嗜睡或失眠。 【联合用药】：同加替