PICC课件概要1.ppt

穿刺 PICC置管术 王华 郑州大学第一附属医院 经外周插管的中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter) 什么是PICC? 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生 PICC置管的目的 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) PICC适应症 PICC的禁忌症 绝对禁忌症 上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 相对禁忌症 严重的出凝血功能异常 乳腺癌患侧肢体 置管部位拟行放疗 血栓栓塞史 安装起搏器 拄拐杖 置管部位或全身皮肤感染 血液透析 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC的分类 PICC静脉选择 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 临床常用穿刺技术 (一) 传统置管技术 穿刺工具为14GA~16GA的穿刺鞘（中间为穿刺针，外套置管鞘），结构类似套管针。 使用方法： 穿刺鞘穿入血管，退出穿刺针，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。 （二）改良塞丁格置管技术 穿刺工具为22GA或21GA的套管针，经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩展器外套置管鞘）送管。 使用方法： 套管针刺穿刺成功后，保留套管在血管内，送导丝，退套管，沿导丝送入带扩张器的置管鞘，退导丝及扩张器，保留置管鞘在血管内，最后经置管鞘送管。 临床常用穿刺技术 （三）B超引导下的改良塞丁 格技术 穿刺工具为21GA或20GA的B超引导专用穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘（扩张器外套置管鞘）送管。 临床常用穿刺技术 问题：什么是塞丁格穿刺技术？ 答案： 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 改良塞丁格穿刺流程 操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 置管前的准备工作 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、10ml注射器2支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣） 微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。 物品准备清单 测量导管置入长度及臂围 病人臂与身体成90度角 病人体位 / 导管长度 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度 成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上5cm臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 皮肤消毒 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，整臂消毒 建立无菌区 微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀 将导丝沿穿刺针送入血管 注意：导丝在体外保留至少10-15cm ！！！ 撤出穿刺针 扩大穿刺点 注：可酌情给予局麻 沿导丝插入扩张器/插管鞘组件 扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器 PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉 INS美国静脉输液护理学会