【疾病名】外阴黏膜白斑.PDF

【疾病名】外阴黏膜白斑 【英文名】leukoplakia of vulva 【缩写】 【别名】leukoplakia vulvae；女阴白斑病；女阴粘膜白斑；外阴白斑病；外 阴黏膜白斑病；无异形性改变的女阴营养障 ；有异形性改变的女阴营养障 碍；外阴粘膜白斑 【ICD 号】N90.4 【概述】 外阴黏膜白斑指外阴黏膜上的角化性白色斑片或板块，不易擦掉。1877年 由Schwimmer首先使用 “黏膜白斑病”这一名称。1885年Breisky将会阴部的 类似病变定名为女阴白斑病 (leukoplakia of the vulva)，目前趋向于认为外 阴部位的良性角化性病变称为白色角化病(leukokeratosis)或称为单纯性白斑 病，将外阴部位的间变性病损称为外阴白斑病或称为癌前期白斑病。近年来大 量调查、研究发现，本病癌变率不高，4%～6%可能癌变，绝大多数为良性非癌 前期病变。 【流行病学】 外阴黏膜白斑一般多发生于 40岁以上中年或停经期后妇女。 【病因】 本病病因尚不清楚，与某些全身性因素如：糖尿病、内分泌紊乱、营养不 良、维生素缺乏等有关，Vorobeva等研究发现外阴白斑及硬化萎缩性苔藓的病 人有明显的垂体-卵巢系统的功能紊乱。黏膜白斑亦可能与EB病毒感染、白色 念珠菌感染等有关。有文献报道口腔黏膜白斑患者22.2%的病人可检出人类乳 头瘤病毒。p53 基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一。局部因素对女 阴白斑的发生起重要作用。外阴局部的潮湿、热刺激、摩擦、老年性萎缩等可 导致外阴白斑病。有人将女阴白斑病手术切除，移植其他部位的皮肤于外阴 后，移植的皮肤可发展类似的病变。若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同 时切除，并交换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病病变，从而 证实了局部环境的致病作用。 【发病机制】 外阴黏膜白斑主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变。正常的黏膜上皮 没有角质层和颗粒层 。在黏膜白斑中，黏膜上皮明显角化，且出现厚薄不等的 颗粒层 。发生于大阴唇皮肤黏膜移行部位则出现明显角化过度，颗粒层增厚， 黏膜或皮肤上皮均 明显增生，棘层增厚，上皮嵴 向下延伸，真皮浅层有不同程 度 的淋巴细胞和少量 细胞浸润 。女阴白斑病棘细胞层有早期间变：即部分棘 细胞有异形性，核大小不一致，核大、深染。细胞排列紊乱，形状不规则，可 见核分裂象 。 【临床表现】 女阴白斑表现为白色增厚的浸润性斑块，边界清，个别可有皲裂，小片糜 烂、溃疡 。皮损好发于阴道黏膜、尿道口黏膜、阴蒂、小阴唇 内外侧及大阴唇 内侧，为单片或数片不规则形白色和有乳白色光泽的斑片或斑块，略隆起黏膜 面，境界清楚。少数可不隆起，境界不清，表面角化、粗糙，触之有硬韧感， 如刮除表面 白色角化黏膜，基底易出血 。通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，因 搔抓摩擦可潮红、水肿、糜烂或苔藓样变，见图 1～6。 【并发症】 长期不愈的外阴黏膜白斑约有 20%发展为浸润性磷癌。 【实验室检查】 阴道分泌物检查和微生物学检查排除感染性疾病。 【其他辅助检查】 做组织病理检查以利于诊断和鉴别诊断 。 【诊断】 确诊主要依据组织病理检查和临床表现。主要是黏膜上皮或表皮的增生性 改变而较易诊断 。但黏膜白斑常有诊断扩大化的倾 向，应注意疾病鉴别 。 【鉴别诊断】 1.白色角化症 组织病理检查表皮细胞无异形性。白色角化病常表现为色 素减退