出现于急性乙肝的恢复期.docVIP

出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间。慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，HBeAg常为阴性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低。 　　(1)乙型肝炎表现抗原(HBsAg)： 　　是感染了乙肝病毒的一个特异性标志，血清内HBsAg阳性见于： 　　急性乙肝的潜伏期和急性期。 　　慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAg携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌。 　　(2)乙型肝炎表面抗体(抗HBs): 　　是一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒，不论临床上有无肝炎的表现，均表示患者现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力;注射乙肝疫苗后，产生抗HBs表示具有免疫力。 　　(3)乙型肝炎核心抗体(抗HBc): 　　包括抗HBc总抗体、核心抗体免疫球蛋白M(抗HBc-lgM)和核心抗体免疫球蛋白G(抗HBc-lgG)。抗HBc出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降。慢性乙肝病毒感染者，抗HBc持续阳性。单项抗HBc阳性表示过去可能感染过乙肝病毒，其临床意义需与其他指标结合而判断。分别测抗HBc-lgM和lgG更有意义。急性乙肝病人抗lgM呈高滴度阳性，特别对于HBsAg已转阴的病人，抗HBc-lgM下降的速度与患者病情相关，下降快预后好，1年内不降至正常或滴度高低呈反复现象者均提示转为慢性肝炎的可能。慢性乙肝活动期抗HBc-lgM呈中滴度阳性，并可区分活动期和非活动期。抗HBc-lgG出现时间较迟于HBc-lgM，主要见于恢复期和慢性感染。 　　(4)乙型肝炎e抗原(HBeAg): 　　由于HBeAg是核心抗原的成分，其阳性和滴度常反映乙肝病毒的复制及判断传染性的强弱。急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性则提示转为慢性，在慢性乙肝病毒感染时，HBeAg阳性常表示肝细胞内有乙肝病毒活动性复制，当HBeAg转阴，伴有乙型肝炎e抗体(抗HBe)转阳，常提示乙肝病毒停止复制。 　　(5)乙型肝炎e抗体(抗HBe): 　　出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间。慢性乙肝病毒感染时，如抗HBe阳性，HBeAg常为阴性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低。近年来发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)亦为阳性者的病情迁延不愈，这是感染了变异的乙肝病毒所致，临床上不可忽视。 　　病原携带状态是指病原体与人体的免疫状态保持相互的平衡，即病原体所引起的机体组织损害和功能障碍轻微，所以缺乏明显的临床表现;但同时，机体的免疫功能又不足以清除病原体，因此病原体长期存在人体内。 　　患有乙肝 有三种转归 　　具体到“乙肝病毒携带者”， 主要有两种情况： 　　一种表现为乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和e抗原(HBeAg)阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒(即HBV DNA阳性)而转氨酶(ALT)正常。此种表现常见于在围产期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年时免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态，长期携带病毒，其自发或治疗相关的HBeAg清除率均很低。 　　另一种状态称为非活动HBsAg携带状态，表现为HBsAg阳性超过6个月以上，HBeAg阴性，而抗HBe阳性，血清中乙型肝炎病毒水平较低(即HBV DNA阴性)，且转氨酶持续正常，对这部分携带者进行肝组织学检查，也没有明显的慢性炎症表现。 　　对第一种情况的长期随访发现，约29%在成年时出现转氨酶的升高和波动，约3%出现胆红素水平的升高，甚至5%出现2次以上的转氨酶波动。说明部分病毒携带者长期的携带状态是不稳定的，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，继而出现肝炎的表现。而非活动HBsAg携带状态中，约4%左右会出现HBeAg的再次阳性，约24%虽然始终保持HBeAg的阴性，却有转氨酶的波动，成为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很难彻底清除。 　　在有关乙肝的术语中，老百姓对“大三阳”“小三阳”最为熟悉，但究竟什么是“大三阳”“小三阳”却不甚了了。所谓“大三阳”是指HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗HBc阳性，而“小三阳”与“大三阳”的区别在于HBeAg阴性而抗HBe阳性。“大三阳”常见于上述的第一种情况，而所谓的“小三阳”，可能是非活动HBsAg携带状态，也可能是由于病毒在感染过程中发生变异，HBeAg阴性而抗HBe阳性。 　　实际上，“大三阳”和“小三阳”并不是医学专业术语。HBeAg是病毒活动型复制的标志，HBeAg阳性表示病毒还在活动，请注意，是病毒而不一定指疾病。以往因为不能测定乙型肝炎病毒(HBV DNA)，只能间接地通过HBeAg的测定来反映病毒是否存在活动。现在由于能够直接测定乙型肝炎病毒，所以，不应该把注意力盯在“大三阳”“小三阳”上，而应该了解乙型