(一)角膜接触镜.ppt

三、角膜接触镜联合框架眼镜 适用于年轻时一直戴角膜接触镜矫正屈光不正而出现老视，平时看远的不愿戴眼镜者。远用时可戴用角膜接触镜，近用加上阅读附加度数。 四、手术治疗 老视的手术治疗可以分为以下两大类： 一类是为矫正老视为目的而开展的手术，包括角膜激光手术、射频传导性角膜成形术和巩膜扩张术； 另一类是在进行老年性白内障或其他眼内屈光手术时，利用现代晶状体技术同时达到改善老视的目的。 （一）角膜激光手术 主要手术方法通过LASIK手术改变角膜的曲率，矫正其中一眼（通常是主视眼）的远视力，用于视远，而矫正其中一眼（通常是非主视眼）的近视力，用于视近，达到所谓的“单眼视”效果，其原理与配戴角膜接触镜类似。 （一）角膜激光手术 Daniel B（1999年）通过对432个超过40岁的老视者进行术后的随访调查，发现96%的患者表示效果满意，认为这是一种安全、有效的治疗方法，其对于原屈光度为中轻度远视者往往有较满意的治疗效果。 （一）角膜激光手术 还可以通过准分子激光切削制作多焦角膜，使角膜成为一个多焦的形态，从而同时提高人眼近距及远距的视力。 主要原理是增加眼球的焦深，从而不必依赖于晶状体而得到假性调节能力。 角膜曲率平坦的部分是用来视远，而陡峭的部分用来视近，但是相对于普通的切削模式来说，其对角膜生理形态的影响更大，在患者不满意手术效果时不容易恢复到本来状态。 （一）角膜激光手术 对于低度近视的眼睛来说，还可以通过非球面优化切削使术后角膜成为一个超长椭圆形状。 在视远时，由于其周边角膜曲率比中央角膜曲率平坦，周边光线经眼球屈光系统折射后会聚于中央光线汇聚点之后，从而增大焦深。 在视近时，由于瞳孔近反射，瞳孔缩小，周边光线不能进入眼球，只有中央区的光线可以进入眼球，会聚于视网膜上，从而视近。 这种方法人为地增大角膜负球差来增加患者的假性调节能力。 （一）角膜激光手术 此外Acufocus报道使用飞秒激光在角膜层间做一个袋状隧道，将一个带小孔的小镜片放入视轴中心，利用针孔原理，缩小入瞳孔径，从而增大焦深，提高患者的近视力。 优点是技术简单并且可逆，但是有降低亮度以及美容的问题，同时目前尚缺少前瞻性的临场资料。 (二)射频传导性热角膜成形术 射频传导性热角膜成形术(CK)是新发展起来的用于治疗远视以及老视的一门新技术。 原理是利用射频产生热，在角膜周边形成数个胶原组织及蛋白收缩点，使角膜胶原组织产生瘢痕性收缩，改变角膜中央的屈光度，并形成多焦点功能，从而达到矫正老视的目的。 (二)射频传导性热角膜成形术 术中根据患者屈光度的不同，在角膜边缘标记1~3（分别在离角膜中央6、7、8cm处）个环线，每个环线上标记8~32个治疗点，然后用很细的针垂直刺入角膜控释射频能量使角膜产生环形的收缩改变曲率。 (二)射频传导性热角膜成形术 手术年龄在40岁以上矫正老视度数≤+2.25D，它具有以下优点： ①相对安全，手术不在角膜光学区； ②手术显效较快，但视远的视觉质量可能下降，总体质量有待进一步提高。 (三)巩膜扩张术 Schachar认为，晶状体悬韧带分为前部、后部和赤道部三部分。 调节时，睫状肌收缩，使前部悬韧带和后部悬韧带松弛，但是赤道部悬韧带却紧张，使得晶状体周边部体积变小、变平；中央部体积变大、变凸，前后面曲率半径变小，屈光力增强。 (三)巩膜扩张术 所以他认为老视的发生是由于晶状体和睫状肌都随着年龄的增加而不断增生，使睫状肌与晶状体的距离减少，故此，发生调节时，睫状肌收缩导致赤道部悬韧带紧张的程度不足，晶状体变凸不够而使调节力下降。 (三)巩膜扩张术 根据该理论，发明了巩膜扩张手术，Schachar(1992)把一个圆锥形环带(SEB)缝合于角巩膜缘后1.5~3.0㎜的巩膜处(刚好与网脱的巩膜扣带术目的相反)。 Thornton(1997)在术眼睫状区对称性、放射性切除一定深度的巩膜(类似放射性角膜切开手术)，通过使巩膜膨隆，增加睫状肌和晶状体的距离，从而使患者术后的调节力增强。 至今该理论和基于该理论的手术实际效果仍存在争论。 (四)调节性人工晶状体植入术 晶状体调节机制是个负反馈机制，为了保证清晰的视力调节焦点，当白内障摘除晶状体后，即失去这一调节功能。 近年来，学者们研究出的人工晶体不但能使患者有较清晰的远视力，还能给患者提供一定程度的调节范围，使患者在一定距离内可视近物。 (四)调节性人工晶状体植入术 可调节的人工晶体有非注入式和注入式。 非注入式的人工晶体是由亲水性丙烯酸酯合成一体式的，利用2~4mm宽大的襻固定在晶状体囊袋中，使悬韧带的力量变化均匀地传递到人工晶体上，改变其屈光度达到调焦目的。 注入式的人工晶体是用细小的超声乳化头乳化吸出晶状体皮质和核后，注入水凝胶或硅胶