常见运动伤害的防治.docVIP

半月板损伤 膝关节不协调的旋转和屈伸运动，可引起半月板的损伤。由于伤力不同，损伤的程度可有差异。如半月板破裂伤，一般需外科手术治疗；若损伤程度较轻，用手法治疗，适当配合功能锻炼，多数病人可获得较好效果。 （解剖生理）? O”形，不直接与外侧副韧带接触，故活动较灵活。半月板本身无血管组织，其血液供应几乎完全来自紧连关节囊的凸起部。若半月板仅在关节囊的附着处部分撕裂，则可在良好的条件下愈合，若半月板内侧部损伤，则修复困难。 （病因病理）? 本病多由外力所致。引起膝关节的外力因素，有撕裂性外力、研磨性外力和嵌顿性外力三种。 １．撕裂性外力? 常发生于内侧半月板。在膝关节半屈曲状态的旋转动作时，股骨牵动侧副韧带，韧带又牵拉内侧半月板的边缘部，而使之产生撕裂。 ２．研磨性外力? ３．嵌顿性外力? 半月板损伤后，可出现不同程度的病理改变。如半月板撕裂、变性、边缘及周围筋肉组织增生、肥厚、水肿等。 （临床表现与诊断） 病史? 有典型的膝关节扭伤史。 症状? 半月板撕裂? 半月板分层破裂? 每当负重及研磨时疼痛。无明显损伤史，系由过多地磨损或多次微细损伤而致病。临床易误诊。 半月板嵌顿? 检查? 研磨试验? 半月板损伤；内旋时内侧产生疼痛，则提示内侧半月板损伤；疼痛若发生于极度屈曲位，则说明后角损伤；膝关节屈曲九十度时疼痛，则说明体部撕裂；膝关节伸直位时疼痛，则说明半月板前角撕裂。反之，双手托握足跟、足背，将小腿提起（使膝关节间隙增宽），旋转小腿时产生疼痛，则提示有十字韧带、侧副韧带损伤。 膝关节旋转试验（麦氏征）? 半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤。 X检查? 正、侧位片，多无异常显示，故对诊断意义不大，但可排除骨质病变。空气或 依据扭伤史及临床症状、体征，一般可做出初步诊断。但急性期，因有创伤性滑膜炎，或同时伴有膝部其它组织损伤，可引起关节内积液、肿胀明显，即使有典型交锁症状或半月板明显移位，也不易确定诊断。此时，应注意观察，待肿胀消腿后再作复查，必要时借助于X线片。 （治疗）? 手法治疗本症的目的，在于使瘀肿消散，嵌顿解除，血活痛止，恢复功能。手法操作如下 外侧 外旋过伸屈膝法? 回旋伸膝按压法? 内侧 内旋过伸屈膝法? 适用于内侧半月板急性嵌顿。操作方法与“外旋过伸屈膝法”相似，但应在小腿被动内旋姿势下过伸与过屈膝关节。 回旋伸膝按压法? 结束手法 揉搓推按屈伸法? 按压俞穴止痛法? 用拇指揉压相应穴位，以达到止痛的目的。外侧，取膝阳关、外膝眼、阳陵泉、气冲等穴为主。内侧半月板损伤，取曲泉、膝关、内膝眼、阴陵泉、冲门穴为主。 （注意事项） 术后绷带包扎固定，休息２周。其间可用热醋洗，每周２到３次，必要时，可外敷中药（方剂附后）。 本手法对于急性半月板嵌顿或半月板边缘轻度撕裂伤，疗效较满意。半月板粉碎性破裂伤，或伴有风湿性膝者，其疗程一般较长，效果不甚满意。若系粉碎性破裂伤，反复出现关节交锁者，经较长时间治疗无明显好转；可考虑外科手术切除半月板。 外敷中药处方 一号外敷药处方? 用法及功效? 上药共研细末，用水调匀，然后加鸡蛋清调敷伤处。有逐寒、散瘀、消肿、止痛、续筋之功效。 二号外敷药处方? 海桐皮、紫荆皮、羌活、独活各３克，土鳖、木香、牛膝、续继、儿茶各６克。 用法? 上药共研细末，蜂蜜调敷。适用于伴有韧带撕裂者。 创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究　膝关节及其周围的创伤，主要是膝关节周围骨折引起的PKJD并不少见，咎其原因，除创伤本身的复杂性外，初始治疗不当以及未行早期正规的关节功能康复治疗是不可忽视的原因。在医疗发达国家，因关节周围创伤造成的膝关节僵直(stiffness)可高达11％，医疗欠发达的国家或地区可能更高。通常PKJD被分为伸或屈膝功能障碍两大类，但在临床工作中遇到的往往是伸屈功能均有不同程度受限的病例。特别是当今车祸、坠落等高暴力损伤多发，由此造成的膝关节功能障碍更为复杂。比如，在膝关节屈伸障碍的同时伴有严重粉碎骨折畸形愈合；开放损伤或软组织缺损以及反复手术治疗导致关节周围软组织瘢痕化;合并感染造成关节骨及其周围软组织破坏等。作者认为PKJD除伸或屈膝关节功能障碍两类之外，还应该考虑混合型膝关节功能障碍，它包括屈伸功能同时受限以及因韧带损伤和骨折畸形愈合造成的膝关节不稳。 膝关节内或外黏连被认为是关节功能障碍的病理基础。关节外黏连包括腘绳肌、股四头肌的挛缩，潜在滑囊的黏连，其中以股中间肌、股直肌及其扩张部的挛缩和纤维黏连造成的伸膝装置病变最为重要。关节内黏连则包括损伤、关节制动等引起的关节内出血、浆液纤维素性渗出在髌上囊、髌股关节、胫股关节间形成牢固的纤维黏连。髌腱后脂肪及其相关结构的继发性纤维化和挛缩会阻止髌骨的上下活动，这常常是膝关节伸直迟滞的原因。 由于关节制动或僵直，关节构成骨