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原发性支气管肺癌 肺科医院肿瘤科 周彩存 流行病学 发病率在多数国家 ?，男性首位，女性为第2、3位。 我国近30年发病率亦 ?，尤其大城市和工矿区。 在城市男性肿瘤死亡38.08%、女性16.16% 上海、北京、沈阳和广州大城市死亡率最高 不及时控制吸烟和空气污染，预测2025年我国年死于肺癌的人数将超过90万，成为第一肺癌大国。 Environmental factors 90%病例是由吸烟所致 其它因素: 工作埸所: asbestos arsenic 铬 镍 氡 被动吸烟与室内空气污染 Smoking: the cause of nearly 90% of lung cancers Lung cancer incidence mainly influenced by tobacco consumption Several smoking-related factors influence the risk of lung cancer age at start average consumption duration of habit time since quitting tobacco product used inhalation pattern Cigarette consumption and duration of habit increase lung cancer risk Stopping smoking benefits survival Risk of lung cancer from a smoking spouse Smoking: overview 男女肺癌发生的高危因素 吸烟引起肺癌风险增加 20–30% 吸烟患者肺癌绝对风险大约为10–20% 烟雾中制癌物 苯并芘 烟碱 亚硝胺 微量砷 病 因 空气污染：苯比芘、NO、煤焦油 职业致癌因子：石棉、氡 电离辐射 饮食和营养不当 基因改变 病毒感染、慢性肺部疾病 病理和分类 按部位分: 中央型：段以上支气管，占3/4 管内型、管壁浸润型和管外型 周围型：段及其以下支气管，占1/4 支气管源性 (95%) 非小细胞肺癌 75–80% 腺癌 (40%) 鳞癌 (25%) 大细胞癌 (10%) 小细胞肺癌 20% 鳞状细胞癌Squamous carcinoma 多见于老年人（50±）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型，痰检易于阳性。 生长速度较缓慢，病程较长。 对放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 腺癌Adenocarcinoma 发病率增加。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。 血行转移早，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低 肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma 是腺癌的一种类型，较少见。 肺泡粘膜上皮或细支气管粘膜上皮。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节 弥漫型：形态类似支气管肺炎 大细胞型Large cell carcinoma 甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。 小细胞癌Small cell lung cancer 发病率15-20%。 年龄较轻，40左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。淋巴和血行转移早且广泛。 对放疗、化疗较敏感。 预后最差。 Trends in histological diagnosis 性别和地域间组织学类型变化 鳞癌:男性 44%,女性 25% 腺癌: 男性 28%,女性 42% 在中国、日本、美国和加拿大, 男性腺癌 ?鳞癌 在亚洲女性，AC 为主 (61–72%) BAC往往发生于较年轻、不吸烟女性 转移(METASTASIS) 直接扩散 淋巴转移 血行转移 直接扩散Direct spread 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。 淋巴转移 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧（称交叉转移） 癌肿—侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: