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第十七章  卫生经济伦理与医疗改革 第一节 卫生政策的公正性 第二节 卫生资源的分配 第三节 医疗改革的伦理问题 第四节 卫生经济伦理学 第一节 卫生政策的公正性 一、卫生政策与卫生发展战略 (一)含义 1.发展战略概念：是指人们在一组约束条件下，为达到某一理想和愿望对决策系统未来目标和方向所作的选择 2.国家卫生政策和卫生发展战略以及二者之间的关系 (1)国家卫生政策体现的是改善卫生状况的目标 (2)国家卫生发展战略，应以国家卫生政策为基础 (二) 卫生政策与卫生发展战略的三种类型 1.社会需求导向型 2.卫生资源导向型 3.资源+需求混合型 二、卫生政策制定的伦理学根据 从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行合理的控制、最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的一个战略政策。作为一种方针或决策的卫生政策，它的出发点和归宿是直接指向人类的最根本利益——健康，而它的重要的伦理学根据恰恰是是否具有公正性。 三、卫生政策的伦理学分析与评价 (一)西方对卫生服务系统政策的分析和评价的三种伦理学观点 1.功利主义 2.自由主义 3. 社区主义 (二)对卫生政策的评价 1.合理性评价 2.情实性评价 3.适宜性评价 4.效用性评价 第二节 卫生资源的分配 一、卫生资源配置的现状及问题 (一)卫生资源含义 卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标，一个国家或地区拥有的卫生机构、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费及国民总产值的百分比等，是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生现状的重要指标 (二)现状及存在问题 1.卫生经费投入总量增加，政府卫生投入相对下降 2.城乡结构不合理，卫生资源分布不均衡 3.卫生资源利用效率下降，浪费严重 二、卫生资源的宏观与微观分配 （一）卫生资源的宏观分配 1.宏观分配的含义 宏观分配也叫初次分配，是指各级立法、行政机构所做的分配决定 2.卫生保健的投入和宏观分配三个方面的基本问题 (1)谁是分配的主持者？政府、集体、个人所承担的责任如何？ (2)卫生资源的代际分配 (3)卫生资源的代内分配 3.卫生保健资源在卫生系统内部的再分配要考虑的三方面的问题 (1)如何处理预防和治疗的关系问题 (2)如何处理基础医学和临床医学的关系问题 (3)如何处理好各种类型疾病的资源配 置问题 （二）卫生资源的微观分配 1.含义 卫生资源的微观分配是由医院和医生（或相应的医疗卫生机构和人员）在临床诊疗中所作的分配决定。 2.我国在卫生资源的微观分配上存在以下几个基本问题： (1)住院床位的分配问题； (2)贵重、稀有卫生资源分配问题。 第三节 医疗改革的伦理问题 一、医疗卫生事业改革的道德选择 1.背景 2.公平的正义原则 3. 我国的医疗卫生保健制度 改革要解决的根本问题是人口众多、医疗资源不足与人人享有卫生保健这一目标的矛盾 我国的医疗卫生保健现状 4. 医疗事业的公益性 就是医疗服务工作不以营利为目的，做到公平和可及，使最广大人 民群众都能获得基本医疗服务 二、医疗卫生事业改革的责任伦理 ?1.政府的责任 (1)政府的改革职能 (2)改革步骤 (3) 政府干预四项评估标准 a.公平 b.效率 c.政府卫生官员具有普遍的责任感和适应改革与发展的政策、管理水平。 d.在引入市场经济之后，形成一种能保持活力的，同时能尽可能激发医疗单位和社会绝大多数成员积极性的稳态经济。 2. 集体的责任 医院的职能 医疗机制的改革方向 3.个人的责任 治疗选择权 个人健康的自主权 保护自身健康的道德责任 第四节 卫生经济伦理学 一、卫生经济伦理学的学科概念、理论和价值 ?(一)卫生经济伦理学的学科概念 以生命伦理学的理论为基础，是它的一个重要分支 （二)卫生经济论理学的理论 1.效率与公平的选择理论 2.机会代价理论 3.福利经济学外部效应理论 4.劳动价值理论 二、效率与公平 （一）含义 1.效率 指资源的有效使用分配量 2.公平 对于公平的理解,都涉及价值判断问题。价值判断，即道义上的善与恶、是与非的问题 （二）效率与公平何为优先 1. 效率优先，兼顾公平 2.中国的卫生经济发展的指导性方针 (1)指导方针是公平优先，兼顾效率 (2)其理论及现实依据 a.在卫生领域中公民享受卫生服务产品和基本医疗保健的机会均等应被看成是一种神圣不可侵犯的天赋权利 3.如何协调并从而制订出有效而又公平的政策 (1)效率和公平是要达到的政策目标，但二者都不是具有根本性质的社会目。 (2)公平既不是指收入的均等化，也不是指财产的均等化。 (3)医