2010中风中心.ppt

服務 團隊醫療：結合急診科、神經內科、神經外科、影像醫學科、復健科、心臟內科、中醫科之全方位醫療。 黃金期治療：腦中風發生三小時內用靜脈血栓溶解劑治療，四至六小時用動脈血栓溶解劑治療。 早期復健：減少併發症，加速復原。 節樽成本：降低住院天數，節省醫療成本。落實專業管理，提升醫療品質。 研究 長庚醫療體系四大院區之腦中風登錄研究。 腦血管疾病治療之臨床研究，引進新醫療技術。 臨床藥物實驗。 腦缺血基礎研究，開發新的藥物及新的治療。 教學 制定腦中風臨床治療指引(guideline)，供醫護人員參考。 每年舉辦腦中風教育訓練，教育醫護人員。 成立腦中風病友會，教育病友、家屬及一般民眾。 設立腦中風中心網站，作為醫護人員及民眾間之諮詢及溝通橋樑。 腦中風中心執行成效 Comparison of Length of Stay between before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center Comparison of main complicationsbetween before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center Comparison of outcomebetween before (2004/11~2005/5) and after (2006/11~2007/5) the establishment of stroke center 單位特性 單位特性-疾病診斷分佈 單位特性-人力配置 人員年資、素質與分佈 醫療團隊合作模式與職責 腦中風病人照護標準 缺血性腦中風臨床照護路徑 出血性腦中風臨床照護路徑 rt-PA臨床照護路徑 stent臨床照護路徑 腦中風病人復健照護作業流程與標準 腦中風護理服務重點 入院護理評估 (高危險跌倒評估、壓瘡高危險因子評估、 出院準備評估、營養評估、ADL評估) 執行腦中風照護路徑 (缺血性腦中風、出血性腦中風、 rt-PA及stent臨床照護路徑) 飲食評估及衛教指導 復健評估及衛教指導 NIHSS評估 在職教育-腦中風中心護理人才培育 參加對象: 腦中風中心護理人員 課程時數: 基礎課程8小時 進階課程4小時 課程規劃: 基礎課程-疾病評估、介紹、檢查、治療、復健及  中醫治療 進階課程-營養評估及治療 吞嚥評估及治療 腦中風心理評估及壓力調適 在職教育時數 每人平均訓練時數 89.26小時 品管指標監測 核心能力：腦血管病患照護基本評估、問題評估及處理、意識評估、危急病患狀況處理、緊急處置所應具備的知能及技術、顱內壓上升問題的評估及處理。 96年度品質監控項目共38項 品質監控結果除泌尿道感染發生率↑1.36% ，其餘皆達閾值 院內感染率 泌尿道感染發生率上升分析 泌尿道感染閾值 4.38‰ / 發生率 4.44 ‰ 原因 : 1.疾病因素：以腦血管疾病為主，70%為老年人且合 併有慢性病，屬免疫力較弱的感染族群。 2.導尿管放置：導尿管留置數量月平均為180人次；每 天約6位病人放置留置導尿管，故增加感染發生率。 3.平均住院日數13.5天。 改善措施 1.持續監控留置導尿照護技術正確性和泌尿道感染發 生率。 2.建議醫師儘早移除導尿管，以ICP或尿套、尿布使 用。 3.建議醫師評估病人臨床症狀後再開立U/C醫囑。 泌尿道感染 PDCA- P（計畫及作業制度） P（計畫及作業制度）-因感染率上升故以降低泌尿道感染發生率為目標 感染率：94年3.9‰ ; 95年4.2‰ ; 96年4.6‰ 泌尿道感染 PDCA-原因分析 發現和文獻查證比較如下：不可改變因素:女性居多、平均年齡65歲、免疫力差的病人、身體衰弱行動不便的病人、疾病導致神經性膀胱可改變因素：病房病患導尿管留置數量180人次/月，每天約有6位病人留置，感染病患住院天數27天、長期臥床、便秘、抗生素使用 泌尿道感染 PDCA- D（執行及紀錄） 1.列入97年度品質監控之項目。 2.每月持續監控泌尿感染發生。 3.與醫師討論及加強人員認知避免造成錯誤資訊。 泌尿道感染 PDCA-（檢核及檢討情形） 1.泌尿道感染發生率佔感染部位的64﹪，故列為97年度品質監控之指標。 2.依照『導尿管系統相關感染預防』確實執行照護： 洗手：照護不同患者間與觸摸導尿管前