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CT Guided-Biopsy (CHEST) 張薰尹 摘要 電腦斷層發展至今，無論是在軟體或硬體上都隨著科技的進步而日新月異，其影像也越來越清晰精確，在tumor上更提供了很大的幫助，但對於要得到病灶的組織切片來做診斷，在早期仍須要以開刀的方法取樣﹔而今在臨床診斷上，則可利用電腦斷層導引細針抽取術取樣，來替病人施行組織活體採樣的檢查，提供了另一種更方便又安全的檢查方法。 前言 　　近幾年來，我們已經可以利用電腦斷層是成對的圓錐 肺癌通常分成兩大類型：小細胞肺癌與非小細胞肺癌。 (一) 小細胞肺癌：佔全部肺癌的12%到25%。小細胞肺癌生長得很快，且容易很快的擴散到其它器官。 (二) 非小細胞肺癌：比小細胞肺癌常見，佔全部肺癌的75%到88%。非小細胞肺癌的生長較慢，其擴散轉移的發生也較慢。 mass~ 無良惡性之分，所以仍有待化驗的組織。 tumor~ 已經確定是惡性腫瘤 適應症 有mass且須切片化驗的病人 超音波切片取不出者 內視鏡切片取不出者或切片取出但其檢體仍無法化驗者(因有可能內視鏡的取樣只能取到組織邊緣，所以可能需要取更多組織化驗。) 禁忌症 (一)相對禁忌:(1)意識不清 (2)不配合和無法平躺的病人 (3)喘氣急喘不規則的病人 此檢查需請病人在檢查過程中不可移動，又因其部位在lung，所以更須注意其呼吸的頻率，不可忽大忽小而影響其mass在體內的位置，可事先教導病人淺呼吸。 通常我們是不贊成以上之病人做此檢查，但若病人仍要做此檢查的話我們可事先給予麻醉，讓其盡量配合我們的檢查完成。 (二)絕對禁忌: (1)血小板過低和凝血時間太長者… 血小板正常值：15~45萬 (＜10萬不可做此檢查) 凝血時間正常值：1.5~3秒 (＞3秒不可做此檢查) (2)mass太靠近心臟或大動脈(因若扎到心臟，則心室顫動；若扎到動脈，則大出血，危險性較高。) 合併症 血胸~ (出血量微量的話，在觀察即可，但若大出血則須聯絡胸腔科。) 咳血~ (針扎入時扎到肺泡或小血管而出血，而血經由支氣管咳出。) 氣胸~ (若有局部塌陷可拿20cc空針，將外針固定好在直接將肺內air抽出，若氣胸嚴重，則連絡胸腔科。) 肺炎~ (因針在lung穿進穿出，若無菌沒做好則易引起細菌感染。) 以及mass可能沿著拔針的軌道散落在組織中~ (因針抽出時，可能會把mass的壞組織散落在組織~皮膚之間的軌道上而帶出來，所以，也可能會引起此軌道上増生出mass。) 皮下氣腫~ 此合併症不一定每個人都會有，其和扎針的次數和部位皆有關，扎的越多次氣腫範圍越大；而趴臥的病人，因其背部和兩側的肉較前面來的多和厚，所以，其對針的固定性會較好，相對的氣腫的範圍也會較小。 材料 10cc的空針裝20﹪的Xylocaine 酒精性優碘、刀片、切片針 導尿包(手套、3*3紗布導尿盒、8隻棉籤、洞巾、雙格換藥盒) 紗帶、無切膠帶、福馬林…… 檢查前須知 先請醫生和病患家屬解釋讓其了解此檢 查的風險性並簽同意書。 檢查前要先請病人NPO 4小時。(防嘔吐) 要先看病人的抽血報告，看其PT、APTT、 血小板指數….是否正常。 由之前的CT影像來先判斷病人的姿勢 (AP or PA) 步驟 衛教病人在檢查過程中要聽指示而吸氣閉氣，並保持每次的呼吸氣皆要均勻，不可忽大忽小，以免下針時因呼吸或移動而產生誤差造成其它的傷害。 擺位，CT下掃描一組 scout AP view，確定mass上下位置的影像。 (四)確定病人mass位置後，則依照電腦顯示的X、Y軸數值幫病人定位： 4-1先切一組CT(5mm)的橫面影像，並挑選一張較容易扎入腫瘤部位的影像，依其X、Y數據來當定位點。 4-2 將十字定位器放置在雷射定位點上，並再掃 一組CT(5mm)軸面影像來觀察定位的位置是否正確。 4-3確定下針處後，半徑5公分內皆要消毒，並隨即蓋上洞巾。 4-4麻醉針的定位：經 Dr. 給予無菌消毒後，並在定位點處打入麻藥後，將麻藥針頭置在定位點上當中心點，在前後掃幾張影像(2.5mm)，確定入針的mass定位點無誤。 4-5由醫生在麻醉處劃開一小傷口。 (五)位置無誤後 Dr. 則可依其 mass的角度和深度順勢插入切片針，入針約3~4公分再掃一組CT(2.5mm)影像來確定入針的部位和 mass的位置是否正確。 (可用無菌被單支撐切片針上方的重量，使其不會歪斜。) 選擇下針點最好和心臟及大動脈平行，這樣較不會不小心扎到心臟或大動脈，較安全。 (六)掃描CT橫切面影像過程中若發現針抵達 mass處之誤差太大，則可在根據CT橫切片影像來測量下一次的下針角度