icu 护理管理问题 - icu重症监护网.ppt

ICU护理质量管理与人才培养 山东大学齐鲁医院 杨敏 ICU ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所 ICU它集中了现代化的生命监测仪器和设备, 已成为现代化医院的重要标志 ICU要求医护人员掌握的知识面广而深要熟悉ICU的设置和管理. 掌握急救以及基本护理技能，要有扎实的基本功 掌握心、肺、脑、肝、肾等功能监测,正确分析常用化验单 掌握多参数监护仪熟悉危重病人的护理诊断与评估技术 ICU人力资源管理 人力配置原则及标准： ICU、等重点科室，护师以上人员≥40﹪ 重症监护室护士与床位应达1：2.5—3 若有加床，床位利用率≥120﹪，应按实际床位与护士比。 护士人员资格合法 逐步实现ICU护士有专科培训资格证 ICU护理文件书写管理 1、内容要求： 按部、省《病历书写基本规范》运行 有定期质量评价 考核要点 护理部有保证按规定书写护理文件的制度、措施 院、科定期对ICU护理文书进行质量考评 护理记录能及时、准确记录各项处置和护理措施实施时间 护理病历书写客观、真实、准确、及时、完整 ICU护理文书考核内容 考核方法 查护理文件相关规定落实情况的文字材料 查落实培训、定期检查、考核评价记录 查看临床护理记录内容规范、准确与医嘱、病人病情是否相符情况，是否体现个体化、专科化护理内容 查看体温单，医嘱单的准确，规范情况 ICU护理文书记录问题 护理记录过于简单，不能正确评估病情，关键问题和病程变化反应不及时不全面 主观描述内容过多，客观纪实性内容欠缺 回顾性记录不能真实反映病人实际情况及病情变化 护理记录没有体现“以病人为中心”的整体护理理念 对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气味、性状的描述 雾化吸入、气管滴药算入量 ICU护理文书记录问题 观察病情不仔细，模仿照搬上一班记录 病人病情及实际护理过程与记录不符 病情变化时采取护理措施有因无果。 护士记录与医嘱不一致。 有医嘱无记录，无医嘱有记录 执行不正确医嘱 ICU护理文书记录问题 护理措施与效果评价同一时间记录 错字、错句，非医学术语，表述欠准确 有护理问题无护理措施，或护理措施不到位 为应付检查，他人重抄护理记录 记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法掩盖和去除原来的字迹 ICU护理文书记录问题 根据相应专科的护理特点书写，记录时间应具体到分钟。如因抢救需补记，应6小时内据实补记。 ICU护理文书记录问题 体温单：版面不洁，有刮、涂；页码与周数不符 更改诊断未写诊断，体温单上的体温、脉搏与原始记录不符 体温单上记录病人排便次数与实际不符，体温单上24小时出入量记录错误 ICU护理管理要求内容 看病人：基础护理工作完成情况 问病人：对护理工作满意度 看病历：病历书写质量 问护士：护士对病人情况掌握情况 ICU护理管理内容要求 内容要求： 危重症护理、基础护理、措施落实到位。 考核要点： 护理单元有基础护理，分级护理质量标准及落实措施 有对危重症病人护理质量的管理制度，有危重病人护理常规，并实施护理计划 护理操作准确，及时，安全 ICU护理管理内容要求 护士能否运用护理程序护理病人， 对患者病情掌握情况，包括病人基本情况、诊断、既往史、症状和体征、目前阳性检查结果、主要用药及注意事项、饮食、睡眠、排泄、康复要点、病情观察要点、护理要点。 护士对危重患者的护理措施的落实情况，包括基础护理、各管路护理、病人安全措施等 ICU护理管理内容要求 护士对病人病情掌握情况 病人一般情况 入院评估及观察要点 发病原因、生活习惯、心理、饮食、睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观察要点…… 病人治疗、用药情况及护理措施等 健康教育要点及措施落实情况 ICU抢救设备仪器管理 抢救设备，监护仪器的定期保养 能够保证监护仪的有效使用 消毒灭菌可靠，保证有效使用， 监护、抢救设备完好率100﹪ 保证对危重患者实施安全的护理操作。 保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性 护理部实行24小时监控制度 建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制 ICU抢救设备仪器管理问题 急救物品、药品不“急”：抢救车药品无交、接班记录 固定的基数药为10支，但有的5支10只不等，无开口器，抢救车、治疗车陈旧。 抢救药品无效期管理登记 抢救药品注明 “无药” 抢救设备无 “完好标志” 急救药品、设备、抢救车管理问题 抢救药品、物品登记不规范， 抢救车内物品配备不齐 护士对抢救药的作用，副作用掌握不全 ICU护理管理要求内容 危重患接诊登记、转入转出登记 责护对情掌握情况 看记录、与医嘱是否相符 吸痰操作 危重病人护理质量有无标准及实用性 ICU护理管理问题 责任护士对危重病情掌握不全面 基础护理不到位 无对危重病人护理质量管理制度 护理行为无效果评价和效果评价不及时 ICU护理