muscular structure（续）.ppt

开放性手术----棘突椎板截骨原位回植 探查椎管, 扩大减压 将截下的棘突、椎板原位回植； 用10号丝线缝合棘上韧带，两侧椎板缝合固定于两侧关节突关节囊上，因楔形截骨，骨块稳定不会脱入椎管内造成神经压迫。 恢复后柱和椎管管状结构，保持脊柱的稳定性 术后 术后3ms 术后1yrs L4/5椎板完全骨性愈合 S1椎板单侧 骨性愈合 术后4yrs 腰椎间盘突出症的护理 术前评估 健康史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 疼痛？ 术后评估 手术（术式与状况）与术后观察 康复状况 心理和和认知状况 疼痛？ 护理问题/诊断 焦虑/恐惧 体液不足 自理能力缺陷综合症 疼痛 便秘 有皮肤完整性受损的危险 有废用综合症的危险 潜在并发症感染 知识缺乏 腰椎间盘突出症的护理（续） 预期目标 焦虑/恐惧程度减轻或消失 水电解质平衡，生命体征稳定。 卧床期间的基本要求得到满足，自理能力逐渐恢复。 疼痛减轻 恢复正常排便 皮肤完整无压疮 关节功能良好 无感染、刀口愈合良好 预防并发症和康复锻炼知识 效果评价 舒适度与疼痛 排便排尿 躯体活动与社会功能 并发症 护理措施 心理护理 生活护理（促进自理） 疼痛护理 张力最小体位 保持有效牵引 药物镇痛 预防并发症 监测生命体征 切口与引流护理 卧位与翻身 排尿排便 感染的观察与控制 营养指导（尤其肥胖与超重者） 功能锻炼 腰背肌（点式与燕式） 肌肉关节运动 行走训练 健康教育（体位、体操、饮食） 随访 Thanks 颈肩痛和腰腿痛 山东大学护理学院 臧渝梨 内容大纲 基本知识回顾 颈椎病 病因、病理、临床表现、治疗与护理 腰椎间盘突出症 病因、临床表现、治疗与护理 椎骨与椎间盘 椎间盘 椎体软骨板 髓核、纤维环 椎间盘 3yrs old 椎间盘 7yrs old 椎间盘 70yrs old 脊柱的稳定性 椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成 骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性 肌肉结构（Muscular structure） M. latissimus dorsi M. trapezius M. obliquus externus abdominis M. crisa iliaca (iliac crest) M. longissimus M. spinalis M. erector spinae M. crisa iliaca (iliac crest) M. illio-costalis Muscular structure（续） Muscular structure（续） M. spinalis M. erector spinae M. multifidus Fascia thoraco- lumbalis L3 L2 L1 T12 T11 M. multifidus Muscular structure（续） L 2 Psoas major muscle Quadratus lumborum muscle Erector spinae muscle Iliocostalis Longissimus Thoracolumbar fascia posterior layer anterior layer 颈椎病（ Cervical Spondylosis ） 颈椎间盘退变及其继发改变，刺激或压迫邻近脊髓、神经、血管、食管等组织，并引起症状和体征。 病因与病理 工作姿势 （退变） 损伤 (外伤/炎症/肿瘤) 发育 (椎管狭窄) 颈椎位于头颅和胸椎之间，活动范围大， 承受头颅重量和各个方向上的应力， 导致椎间盘劳损、退变。 颈椎病----病理变化 颈椎病分型 神经根型（椎间盘后外侧突/钩椎或椎间关节增生肥大） 颈痛颈部僵硬/痉挛/压痛，向肩部上肢放射，上肢沉重力量减退，皮麻，颈肩关节受限，上肢牵拉与压头实验(+) 脊髓型（髓核后突/后缘骨赘/黄韧带肥厚、后纵韧带钙化） 手麻（精细）不灵活，下肢无力/发麻/踩棉花感/步态不稳，躯干紧束感…自下而上的上运动神经元瘫痪 椎动脉型（横突孔狭窄） 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒…一过性缺血 交感型（压迫交感神经节后纤维） 兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；耳鸣、听力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常… 抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气… 其它型 混合型颈椎病、颈型颈椎病、食道型颈椎病 影像学检查---X线、CT、MRI 脊髓损伤变性主要表现为T2WI髓内高信号为特征。 T1相为中等或低信号，T2相可表现出高、中、低信号，其信号强度低于脑脊液，硬膜囊、脊髓及神经根均明显受压，由于突出椎间盘或增生骨赘长期压迫脊髓，影响其