“三天三骨症”之介绍与临床治疗.doc

『』 摘要：『三天三骨症』現代的『肩胛肋骨綜合症』針灸界老前輩周左宇先生一組穴位天應穴、天髎穴、天柱穴腕骨穴、絕骨穴、束骨穴治療此症，效果顯著，以該組穴名稱。『三天三骨症』『三天三骨症』之介紹與臨床治療 一、前言： 『三天三骨症』即是現代所謂的『肩胛肋骨綜合症』。此名詞係由針灸界老前輩周左宇先生首創。周以一組穴位加減治療此症，效果顯著，故以該組穴名稱。 周師原籍河北，早年師從大陸名針灸家承澹盦先生，後隨國民政府來台，復拜於孫培榮先生門下精進針灸。周師在台灣居住50餘年，以少將官階退役後，曾創辦【台北針灸義診中心】，每日病患百人累積豐富臨床經驗，並培育諸多針灸人才。周師發現台灣地區有三大常見經絡疾患，即肩胛肋骨綜合症、及坐骨神經痛。周師因此其病因病機及針灸治療法，期能解民疼痛之苦。筆者臨床應用之，療效明顯，幸周師授權，推介與中醫同道參考。 二、三天三骨症： 及坐骨神經痛。“此由體虛，腠裡開，風邪在筋故也。…邪客機關，則使筋攣，邪客於足太陽之絡，令人肩背拘急也。”說明“邪之所湊，其氣必虛”，痺痛的產生多有“體虛”前提之理。其立論點與周師不謀而合。 三、三天三骨症： 、三天三骨症臨床症狀及針灸取穴： (一)臨床症狀： 周師「三大經絡疾患之針灸特效法則」，對三天三骨症的臨床症狀定義如下： 1.肩胛部位疼痛：包括酸痛、刺痛，肩部無法承重，放射痛則及於同側枕部、頭頂、上臂後側到手(太陽、少陽路線)。 2.同側胸壁第四、五肋間神經的分佈區會疼痛。 3.壓痛點： 斜方肌枕端(天柱穴)或頭端側緣。 斜方肌的肩端上方(秉風穴)。 肩胛內上角附近(曲垣、天髎)。 擠壓胸骨會加重肩胛區疼痛。 (二)針灸取穴： 1.三天：天應穴、天髎穴、天柱穴。 2.三骨：腕骨穴、絕骨穴、束骨穴。 (三)操作說明： 1.天髎穴須透曲垣，並採合谷刺法。 2.針腕骨穴若效不佳，以後谿穴代之。 3.天應穴拔罐放血後，以艾條灸30分鐘。 (四)臨證加減： 1.外感：加風池，同時絕骨透三陰交。 2.手麻：曲池透少海，手三里、肩髃穴採溫灸針。 3.虛勞：天宗穴隔薑五柱灸。 、中醫經絡辨證： 循行頸部及肩胛部的經絡及其循行經脈病證手太陽小腸經.…出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆…。(1)是動則病…肩似拔，臑似折。 (2)是主液所生病者…頸、頷、肩、臑、肘、臂外後廉痛。足太陽膀胱經(1)…其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中…支者從腰中下挾脊貫臀，入膕中…。 ()其支者，從髆內左右，別下貫胛，挾脊內，過髀樞…。(1)是動則病…項如拔，脊痛，腰似折…。 (2)是主筋所生病者…項背腰尻膕踹腳皆痛…。 手少陽三焦經…上貫肘，循臑外，上肩而交出足少陽之後，入缺盆…。是主氣所生病者，…耳後肩臑肘臂外皆痛…。足少陽膽經 …循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，入缺盆…。 主骨所生病…胸脅肋髀膝外至脛絕骨外髁前及諸節皆痛…。 頸部及肩胛部的經絡、群解剖位置及功：頸肩部肌肉解剖位置及功 肌 肉 起 點 止 點 功 用 棘上肌 棘上窩 肱骨大結節 使手臂外展、內旋及外旋 棘下肌 棘下窩 肱骨大結節 使手臂外旋 斜方肌 上項線、枕骨粗隆、項韌帶、及第七頸椎和所有胸椎的棘突 肩胛棘、肩峰和鎖骨 旋轉、舉起和降低肩胛骨、旋轉頭部 提肩胛肌 第一至第四頸椎橫突之後結節 肩胛內上角 提起肩胛角及旋轉頸部 小菱形肌 第六、第七頸椎棘突 肩胛棘上方之肩胛骨內側緣 使肩胛骨向內側和向上方移動 大菱形肌 第一至第四胸椎棘突 肩胛骨內側緣 使肩胛骨向內側和向上方移動 、穴性：癔且癧表證臨床應用心得髎針灸順序： 不建議先在患處取穴下針，因為一方面無法行動氣療法，另一方面局部氣血已為其所擾亂，。建議先遠部取穴，由遠端而近端，並配合動氣療法。臨床上，先針健側或疼痛程度較輕一側，一般順序為束骨穴(絕骨穴(腕骨穴(天柱穴(天髎透曲垣穴(局部阿是穴。阿是穴可用針法，或是針後，予以拔罐疏通氣血，或以滑罐找出血點，直接點刺放血。天髎透曲垣穴()，加強療效即可。若症重者，可加針京骨穴配合束骨穴成倒馬針()，或加上風池穴與天柱穴成倒馬針。同時捻針。…頭項尋列缺，面口合谷收(從腰以上者，手太陰陽明皆主之)」即是應用此法則。基於此理，可取手太陰陽明經穴治療腰部以上的膏肓痛。 2.背俞穴經氣與臟腑相通：膀胱經的背俞穴是五臟六腑經氣轉輸於背部的地方，因此背俞穴可用以調節臟腑功能，換言之，當背俞穴處有病變時，亦可取臟腑的經絡調整之。膏肓部位包括肺俞、厥陰俞、心俞、魄戶、膏肓、神堂等穴，相關臟腑為心肺二者，故可取二經穴位治療。 3.五門十變治療法：五門十變法最早見於《內經》，但其實際配穴與應用則始於周師[24]。依據五門十變法「乙庚合化金，丙辛合化水」，即肝經與大腸經氣相通，小腸經與肺經經氣