三、临床微生物学专业（100分） - 广西临床检验中心.doc

临床微生物学专业质量控制标准讨论稿 基 本 要 求 考 评 内 容 及 方 法 评 分 标 准 分值 扣分 得分 扣分理由 人员管理 微生物实验室负责人是否具有至少连续五年微生物专业工作经历；微生物实验室作为独立科室时，其负责人是否经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训； 新增工作人员要由经过相关培训授权人员负责带岗培训 查阅文件、证明文件或现场观察 现场观察 实验室场所管理 微生物实验室建筑是否与从事的生物安全等级相符合。有足够的空间，相对独立的工作场地，以不影响工作质量、工作人员安全或限制质量控制活动。 分区要求：缓冲间、标本接收与接种室、培养基室、仪器室、培养室、真菌室、院感监测室，且有明确标识 现场观察 检测项目标准操作程序（SOP） 检查本室检测项目标准操作程序： (1)有本室的微生物鉴定手册； (2)微生物培养和鉴定项目标准操作程序（SOP） (3)微生物药敏检测项目标准操作程序（SOP）； (4)开展耐药菌检测（ESBLs,MRS, β-内酰胺酶等）； 一块平板接种一个标本。 1)无本室的微生物鉴定手册扣2分； 2)无项目标准操作程序扣2分； 3)无开展耐药菌检测扣1分/项； 4)操作程序内容不全者扣1分/项； 5)未达到一块平板接种一个标本扣2分。 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。 样本管理 1 医疗机构是否每年至少组织一次标本采集与运送培训，对象包括医师、护士、工人、实习/进修人员等。针对不同对象分别培训。 2 可留取标本的感染患者，是否在开始抗菌药物治疗前留取相应标本送细菌培养。 3 原始样品采集包括： 3.1如：成人不明原因发热或败血症患者血培养，每次发作（24小时内）至少在不同部位抽静脉血2套，每套2瓶，每瓶注入8-10mL血液；痰培养标本采集前，患者应清水刷牙，清晨咳深部痰；抗酸杆菌涂片或培养，应连续3日，每日送1份痰标本。 3.2 规定标本采集容器及运送条件。标本置密闭、防渗漏容器中运送，必要时置运送培养基。痰培养标本使用无菌广口带盖一次性容器；胸腹水使用螺旋盖试管。必要时规定运送条件，如保温（37℃）、低温（4℃）措施。 3.3 规定微生物标本应尽快送实验室，某些标本需特别强调；对于不能及时运送的标本，应规定贮藏方法及期限。 4 原始样品采集手册执行情况检查。 (1)有标本处理及保存制度； (2)接受标本后，在2个小时内接种完毕； (3)特殊标本按有关要求处理、保存； (4)本室结果登记查对制度； (5)使用规范名称报告。并有声明； 查阅文件、记录 查阅抗菌药物治疗病例10份,送检率≥50% 查阅文件 现场查看病房、实验室标本采集、运送、贮存情况。在实验室抽查10例血培养、10例痰抗酸杆菌涂片或培养病例送检与规定是否相符 1)无标本处理及保存制度扣1分； 2)接受标本后，未在2个小时内接种完毕扣1分； 3)特殊标本未按有关要求处理、保存扣1分； 4)本室结果无登记查对制度扣1分； 5)未使用规范名称报告扣1分。 清洁管理 1、本室清洁消毒工作制度； 2、物品摆放应整洁有序，无杂物堆放，无卫生死角，有消毒措施； 3、标本及废液处理符合院内感染管理要求； 每项不符合要求扣1分。 医疗机构应当加强临床实验室质量控制和管理 1根据实验室技术能力及服务对象的要求，可开展或部分开展微生物检测项目。未开展的项目可外送。标本外送前，应评估委托实验室的资质、质量水平及服务，并制定相应管理措施，以保证标本采集、运送的安全性及检测性。 2实验室开展的微生物检测项目是否满足相应的质量要求，具体为： 2.1所选择的病原体检测技术，如显微镜检查和/或培养等，是否能从标本中分离、识别相应的病原体。 2.2是否及时更新抗菌药物敏感性试验操作规程，能正确检测苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌、青霉素不敏感肺炎链球菌等病原菌。 2.3 痰培养是否有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌分离报告。 2.4尿液是否常规进行定量培养（菌落计数），能分离、鉴定革兰阳性和/或革兰阴性细菌。 2.5泌尿生殖道标本培养是否能分离淋病奈瑟菌。 2.6粪便标本是否能分离、鉴定腹泻相关病原菌（如沙门菌、志贺菌、耶尔森杆菌、肠出血性大肠杆菌、嗜水气单胞菌）；能检测霍乱弧菌。 2.7脑脊液培养标本是否立即处理，常规进行革兰染色、墨汁染色、抗酸染色，能分离常见苛养菌（脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、单核细胞李斯特菌、奴卡菌等）。 2.8深部伤口感染是否包括需氧菌及厌氧菌的培养及鉴定。若不具备厌氧培养条件，是否规定标本置合格的运送系统迅速送有条件的实验室；是否有适当的方法检测苛养