临床输血中常见问题 - 东莞市卫生统计信息中心.pptVIP

东莞市中心血站 临床输血实践中常见的一些问题 东莞市中心血站 刘赴平 提纲 一、引言 成分输血治疗在临床实践中具有不可替代的重要地位，其发展也取得了巨大成果。没有输血的支持，许多手术操作便不会取得进展。 但是，自从意识到异体输血可能传播HIV，人们开始寻求新的血液替代品和替代方法以减少对异体血液的暴露。 在100多年的现代输血史中，成功和灾难并存。临床医生认识到，在输血实践中必需评估其优点和潜在的伤害（利和弊）。其实，这与其它医学疗法或干预没有区别。 利与弊 利与弊是一对矛盾体（哲学） 趋利避害是社会自然现象 利和害都来自实践和经验 人们在心中始终称量着利和害 输血也应评估利和害 EBM 循证医学（evidence-based medicine,EBM） 是一种利用现有的最佳科学证据指导医学实践的方法。 。 问自已 Heddle 三维金字塔模型 输血指征 输血问题的核心是输血指征的掌握，包括四个要素: 接受输血患者的类型; 输血的干预和暴露措施; 相应对照措施的比较; 输血的结局。 二、 输血实践中常见的一些问题 1、临床医生应遵守输血指南与输血法规 输血决策不再单由临床医生的个人经验决定，而是要有科学证据的支持。输血指南是循证医学的基础，由政府机构或专业学术组织编制的医疗文件（如临床输血技术规范），目的是规范输血指征，使临床输血更加安全、科学、节约。 临床医生应遵守输血指南与输血法规 输血法规与输血指南最大的区别在于输血法规是国家和行政部门强制执行的一种法律（如献血法），其主要任务是国家强制力控制输血风险，保护血液资源。它兼顾了预防原则和循证医学。 临床医生应遵守输血指南与输血法规 临床医生在进行输血决策时要遵守输血指南和输血法规。现行的输血决策是使用的阈值决策法。这可使临床医生更好地掌握输血指征，减少风险、增加受益。 红细胞输用指南 2、输血无效时要找原因，不可盲目再输血 从安全的角度来讲，输血从来就是“不安全”的治疗措施，输血除了可以传播疾病外，还会引起各种已知和未知的免疫反应，如引起发热、溶血反应，降低人体免疫，诱发肿瘤复发等问题。 红细胞血型系统非常复杂，我们无法做到同型输注，临床输同型血只是说ABO和Rh两个相对强的抗原系统相同，而其他系统我们没有去检测。 输血无效时（输RBC），尤其是血红蛋白先升后降，不要盲目地再次输血，而应查明原因，看是否存在其他系统的抗原抗体反应，产生了血管外溶血。如果盲目再次输血，可导致抗体效价升高而演变成血管内溶血，危及病人生命。 3、输血前用药，预防输血反应的问题 发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者多由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临床医生常习惯在输血前用抗组胺药（如非那根）或地塞米松来预防输血反应的发生。 去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法。 实践证明，非那根只能预防轻度的输血反应（如荨麻疹），地塞米松不能预防输血反应的发生。 地塞米松常常掩盖了病人机体反应产生的临床症状，使输血反应更严重。 如将A或B型血输给B或A型患者，一般输15～30ml即产生相应的临床症状，但如果用了地塞米松，症状被掩盖，200～300ml输完后才产生症状，使病人病情更严重，抢救治疗更困难。 地塞米松严禁用于输血反应的预防。 当输血反应出现时，采取相应的对症处理 4、血液的加温问题 在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量达5000～20000ml），我们不能忽略病人的保温，输入液体和血液的加温。 低体温35℃可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。增了输血输液量，使病人病情更为复杂，导致组织缺氧和病人死亡。 低体温引起凝血功能障碍的原因 在35℃以下，血小板出现归巢现象，循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效循环血液中的血小板急剧下降。 血液中的凝血因子在37~40℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。 低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功能障碍。 输血加温器 5、去白浓缩血小板和单采血小板的疗效问题 欧洲、美国以及香港已有大量长期的循证医学的证据证明两者临床效果一样，引起的血小板输注无效机率也无统计学差异。 血小板的输注无效，大多数由HLA抗原引起，现在由于水平的提高，浓缩血小板中血小板数量可达到甚至高于单采血小板中的血小板数量，而经白细胞滤器过滤后其白细胞污染和单采血小板一样，甚至还要少。浓缩血小板的疗效不如单采血小板的观念已经过时。需反复输注血小板的病人同样可使用去白浓缩血小板。 德国法兰克夫血站血小板库（2008） 6、血小板和冷沉淀的输注问题 以病人可耐受的最快速度输注，一定要用盐水冲袋。（快速输注、盐水冲袋