151内科护理技术教学课件@安徽医高专_jxkj_4_10.pdf

第四章 消化系统疾病病人护理 第十节 肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷） 评估病人 病例导入 见案例视频13 病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀、 水肿、皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜 颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。 体检：T36℃ P80次/分 R18次/分 Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力 差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤 （+ ），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移 动性浊音（+ ），双下肢可见淤斑。 初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝性脑病？ 2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？ 3、肝脑与肺脑的异同点？ 4、如何治疗、如何护理？ 概 述 肝性脑病 ★ 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识 障碍及昏迷。 一.病因和发病机制 （一）病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝 （二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高 蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使 用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、 进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨 增高。 （三）发病机制 见动画5 氨中毒学说 1、氨主要在肠道产生 （1 ）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。 （2 ）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。 2、毒性  NH3能透过血-脑屏障，有毒  NH4不能透过血-脑屏障，无毒 NH 尿素 3 氨的产生及代谢 NH 3 3、氨的转移 肠 血 PH6 NH3 PH6 4、降血氨途径 各脏器降血氨功能表 脏器 降血氨功能 脏器 降血氨功能 肝 将氨合成尿素 脑、肾 利用、消耗氨 肺 呼出氨 肾小管 排氨 5、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 假神经递质学说 正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。 肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经 递质，使传导障碍，产生抑制。 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ ）复合体学说 GABA/BZ是抑制性递质。 GABA/BZ受体增多，导致肝脑。 氨基酸代谢不平衡学说 肝硬化时，体内芳香氨基酸增多，支链 氨基酸减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争 进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经 递质。 二.临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 分 期 表 现 扑翼样震颤 脑电图