151内科护理技术教学课件@安徽医高专_jxkj_8_3.pdf

第八章 风湿性疾病病人的护理 第三节 系统性红斑狼疮 评估病人 病例导入 病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年， 发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查： T38.1℃，P112次/分，R28次/分， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。初步诊断为：系统性红斑狼疮。 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？ 概 述 系统性红斑狼疮 （SLE ）是累及多系统、多 器官的自身免疫性结缔组织疾病。 一.病因和发病机制 （一）病因 1．遗传因素 2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高 有关。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某 些药物引起。 4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对 SLE产生不良影响。 5．免疫异常因素 （二）发病机制 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内 晒太阳行吗？ 二. 临床表现 1.全身症状：发热，是SLE活动的表现 2.皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典 型症状 3.关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首 发症状之一 4.组织器官损害：有心、肾、肺、消化、 血液、神经、眼等损害 5.分型：轻型、重型 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏 膜损害吗？ 三、检查及诊断 （一）检查 1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE 活动期。尿液改变提示肾损害 2．免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有 抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降 低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3．肾活检 为一位病人排除SLE的诊断，你将 选择哪些检查？ （二）诊断 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐 的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、 血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 制定计划 四、治疗要点 ★ 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟 药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制 剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量免疫球蛋白 RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激 素，它们的用药指征一样吗？ 五、护理诊断及措施 实施护理 （一）护理诊断/问题 1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反 应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组 织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。 4．潜在并发症 感染。 5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。 （二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外 线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌 染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 关节、肌肉、各组织器官功能。 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间， 观察副作用。 4.关节疼痛护理：见本章第1节。 5．日常护理 （1 ）休息、活动：劳逸结合。 （2 ）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。 （3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。 6．健康指导