从《温疫论》逐邪理论谈流感的防治（周平安） - 北京市中医管理局科教 .ppt

从《温疫论》逐邪理论谈流感的防治 北京中医药大学东方医院 周平安教授 第一部分简述《温疫论》逐邪法 简述《温疫论》逐邪法 《温疫论》是祖国医学文献中一部论述急性传染病的专著，提出了诊治温疫病较完整的学术见解，对传染病学的发展有较大贡献。 作者吴有性，字又可，（公元1582－1652年，即明万历十年－清顺治九年），江苏吴县人。 简述《温疫论》逐邪法 所处年代，明末清初，战争、灾荒连年不断，各种传染病广泛流行。据《明史》记载，从永乐六年到崇祯十六年（1408年至1643年）二百多年里，共发生大的温疫流行十九次，死人无数。 在《温疫论》成书的1642年前后，吴又可从事医疗活动的江南一带，严重温疫更是连年不断，猖狂流行。 简述《温疫论》逐邪法 据《吴江县志》记载：“连年瘟疫流行，一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存者。” 在这“千村辟历人遗失，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨凄凉情况下，吴又可刻苦钻研前人及民间有关传染病的治疗经验，不怕传染，不辞辛苦，深入疫区和病家为患者诊治疫病。 简述《温疫论》逐邪法 经过一段时间的钻研和临床实践，他认识到到以仲景伤寒之法治当时流行的温疫病，收效甚微，甚至事与愿违。并观察到，当时的不少医家，因误治和失治而枉死者不可胜计。深感“守古法不合今病，以今病简古书，原无明论，是以投剂不效。”因而“静心穷理，格其所感之气，所入之门，所受之处，及其传变之体，平日所用历验方法”整理成文，著成《温疫论》。 简述《温疫论》逐邪法 《温疫论》对温疫病的认识有诸多创新，最突出的是病因和治则方面。 在温疫病因方面提出“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感，……。疫者感天地之疠气，……此气之来，无论老少强弱，触之者即病。 ”突破了“百病皆生于六气”之说的局限。 简述《温疫论》逐邪法 且不是因“四时不正之气”而引起，更强调“盖非五运六气所能定”，而是感染了“戾气”（或疠气、疫气、杂气）所致。这种戾气虽然不可见、不可触、不可闻、不可嗅，但有其物质基础。“夫物者气之化也，气者物之变也”，“夫物之可以制气者，药物也 ”。相信药物是能够制服这种戾气的，人力可以战胜疾病。 简述《温疫论》逐邪法 吴氏还观察到，戾气有多种多样，感染不同的戾气，会产生不同的病症，且不同的戾气对某些特别的脏腑有特异性或易感性。 简述《温疫论》逐邪法 对疫病的治疗原则，吴氏强调逐邪为第一要义。认为“大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”“邪不去则病不愈”，这是贯穿《温疫论》全书的观点，逐邪之法，重视攻下，尤推崇于大黄之类的药物。 简述《温疫论》逐邪法 认为“温疫可下者，约三十余证，不必悉具，但见舌黄心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。”主张“急证急攻”，“勿拘于下不厌迟之说”，“注意逐邪，勿拘结粪”，强调“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”。“邪为本，热为标，结粪又其标也，能早去其邪，安患结粪也”。 简述《温疫论》逐邪法 尽管如此，吴氏对运用攻下逐邪法还是慎重的，他告诫说：“要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊”。可见吴氏运用攻下法，既积极大胆，又郑重谨慎，其严谨的科学态度，可想而知。 简述《温疫论》逐邪法 关于汗解。《温疫论·传变不常》曰：“疫邪为病，有从战汗而解者；有从自汗、盗汗、狂汗而解者；有无汗竟传入胃者；有自汗淋漓热渴反甚，终得战汗而解者；有胃气壅郁，必用下乃得战汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三、五日前证复发者。” 简述《温疫论》逐邪法 在《温疫论》中专篇论述“汗”的有：“发斑战汗合论”，“战汗”，“自汗”，“盗汗”，“狂汗”，“夺液无汗”等。可见吴氏对邪从汗解之重视了。 《素问·阴阳应象大论》中说：“其有邪者，渍形以为汗；其在表者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”。因此，温疫病有表证者，取汗以解，是逐邪外出的有效治法。 简述《温疫论》逐邪法 然而，如何汗解，吴又可奋斗一生，终未找到最佳方案。在《温疫论·温疫初起》中说：“温疫初起……虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减”。他熟视当时许多医师用伤寒辛温发汗法治疗温疫病沉痛教训。 简述《温疫论》逐邪法 他说：“崇祯辛巳疫气流行，……始发之际，时师误以伤寒法治之，未尝见其不殆者”，病者“不死于病，乃死于医”。吴氏认为，时疫汗解，不可苛求，必待伏邪中溃，表里之气相通，邪气自内外达，才能从汗出而解，强调温疫汗不厌迟。 简述《温疫论》逐邪法 吴鞠通创银翘散为治温病表证之名方。其意是辛凉宣散，逐邪透表，汗出而解，和叶天士“在卫汗之可也”相呼应