从临床实务的观点看医学伦理与医疗法律 - tmatw.ppt

刑事訴訟做為醫療糾紛的解決途徑：從病患及法界的角度談起病人安全與醫療糾紛：問題與對策全人照護與關懷--醫療安全暨品質研討會《48》2012年7月28日 13:45-14:05 吳俊穎 副教授 陽明大學醫學系副教授、台中榮總胃腸科主治醫師 東海大學法研所、中國醫藥大學、中興大學生科所 副教授 問題之提出 醫療訴訟的與日俱增 醫師遭遇醫療糾紛後進入訴訟的比率 80年的15.7% 94年的23.1% (P=0.020) 以刑逼民的操作模式 採行刑事訴訟的固有優勢 免繳裁判費 免律師費 附帶請求民事賠償 藉由檢察官發動偵查以保全證據 問題之提出 觀察現行刑事法規範如何落實在醫療領域 司法行為的實踐結果 防制醫療過失犯罪 促進社會醫療安全 刑事正義之實現 藉由實證研究回饋到「規範性」問題的解答 醫療過失在刑法規範上的實質內涵 醫療過失的刑罰範圍 醫療行為的刑事可罰性 研究方法 法學實證分析方法 專以刑事醫療訴訟案件為研究對象。 經由司法實務判決的整理歸納，針對各項參數進行統計分析。 地域 訴訟類型 審級 判決結果及刑度（如刑期、緩刑及易科罰金） 研究步驟 資料收集來源 「司法院法學資料檢索系統」所收錄之裁判書 案件採集範圍 事實審法院 期間介於民國91年-96年 檢索語詞設定 （醫師＋醫院）（致死＋致人於死＋死亡） （醫師＋醫療）（業務＋過失）（傷害＋重傷） 案件篩檢結果 符合醫療糾紛定義 援引自行政院版「醫療糾紛處理法草案」第三條之規定。 醫療過程中，病患與醫事人員或醫療機構間，因傷害、殘廢或死亡之醫療事故所生之糾紛而言。 可供統計分析之案件數 實際上為368件 高等法院165件 地方法院203件 各區域刑事醫療訴訟起訴率 醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7% 各區域刑事醫療訴訟案件數 (每百名醫師) 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7% 每年每百位醫師，有2-3件進入偵查庭 每件醫療糾紛至少有3-4位醫師做為被告或證人每年每百位醫師，有6-12%醫師受檢察官偵查 病方勝訴率 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7%c 刑期累計人次統計 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：月旦法學，付梓中 六個月以下刑期：83.9% 緩刑與易科罰金統計 受有期徒刑宣告總人次 (N=118) 緩 刑 不符緩刑要件 (N=11) 符合緩刑要件 (N=107) 受緩刑宣告 (N=46) 無緩刑宣告 (N=61) 易科 罰金 不符易科罰金要件 (N=36) 5 17 14 符合易科罰金要件人次(N=82) 受易科罰金宣告人次 (N=79) 6 26 47 無易科罰金宣告人次 (N=3) 0 3 0 19/118=16.1% 刑事訴追模式之檢討 醫師受刑事偵查的比例太高 每一年每百位醫師會有0.2-0.3%件醫療糾紛刑事訴訟 醫療糾紛公訴案件檢察官起訴率為10.7% 每一年每百位醫師會有6-12%的醫師受檢察官偵查 檢察官偵查後定罪而且實際執刑者太低 起訴率為10.7%，起訴後刑事庭定罪率為40.8% 定罪後受緩刑宣告獲得易科罰金者為83.9%，因此定罪而且實際執刑者僅有0.7% 每偵辦143件醫療糾紛案件，最後僅有一件執刑 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中 法界角度的省思 台灣醫師受偵查的比例 每年每百位醫師有6-12位醫師受刑事庭偵查 檢察官偵查案件之最後的執刑率 每偵辦143件醫療糾紛案件(每偵查429-572位醫師)，最後僅有一件執刑 顯然台灣醫療糾紛刑事訴訟讓為數眾多的醫師受到不必要的檢察官偵查，而檢察官也浪費太多國家資源偵查沒有必要的案件 病方勝訴率 吳俊穎、楊增暐、賴惠蓁、陳榮基：醫療糾紛民事訴訟時代的來臨 — 台灣醫療糾紛民國91年至96年訴訟案件分析。台灣醫學，14卷4期，2010年7月，359-69頁。 醫療糾紛案件檢察官起訴率：10.7% 刑事公訴：4% 刑事自訴：9% 民事訴訟：18% 刑事訴訟案件病患勝訴率 吳俊穎、楊增暐、陳榮基：醫療過失刑事歸責之實證分析，月旦法學，付梓中 刑事訴訟案件 vs. 裁判結果 醫師勝訴 病患勝訴 OR P值 地 域 北部 125 (78.6%) 34 (21.4%) 1 中部 63 (67.7%) 30 (32.3%) 1.75 (0.98