以专科护士为主导的慢性病延续性护理方案的探讨.doc

以专科护士为主导的慢性病延续性护理方案的研究 【摘 要】 为了进一步提高我国延续性护理质量，使我国慢性病患者得到持续、高质量的延续性护理服务，充分提升延续护理的社会效益和经济效益。本文在全面回顾总结了我国延续性护理服务存在的问题的基础上，借鉴国内外先进的延续性护理服务模式。探讨以专科护士为主导的慢性病延续性护理方案，并对方案设计展开了详细的论述。 【关键词】专科护士主导； 慢性病； 延续性护理；方案 [Abstract] In order to further improve Chinas continuing nursing care quality, make our chronic disease patients continuity nursing service was continuous, high quality, and fully enhance continuing nursing social benefit and economic benefit. Based on the comprehensive review summarizes the existing nursing problems continue in our country, from the?continuity?of nursing service mode?of domestic and foreign advanced . To explore the?chronic?disease continuity of?care scheme which led by the specialist nurse，and discusses the scheme?design in detail. [key words] Specialist nurse lead; Chronic disease; Continuity of care; Scheme 慢性病简称慢性非传染性疾病，主要指以心脑血管疾病糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神异常和精神病等为代表的一组疾病[4]。 1．3 专科护士 在某一特殊或专门的护理领域具有高水平和专长的专家型临床护士，部分发达国家制定了相关标准，例如要求其具有硕士或博士学位。 2 我国延续性护理的现状问题 我国延续护理处于探索阶段，我国延续性护理在快速发展的同时也存在一定的问题。具体表现在以下几点： 2．1 缺乏专人主导下的多学科团队合作 随着医学的发展，我们逐渐认识到对于病情复杂的慢性病患者，在延续护理过程中不仅是“头痛医头，脚痛医脚”，而且需要多学科、多专业的共同协助，予其针对性、系统性的治疗。付伟等[5]在综述各国延续护理模式基础上也提出多学科的团队合作是延续护理实践的核心要素。然而在目前延续性护理过程中缺乏专人主导，无法组织协调所需学科专家与患者进行良好互动。 2．2 患者与医护人员尚未建立稳定的延续护理关系 就参入延续性护理的人员而言，还没有设置专职的延续性护理岗位。患者无法与同一位医护人员建立长期稳定的治疗护理关系，导致患者的问题不能得到及时的反馈和解决。就患者而言，出院计划制定阶段，缺乏服务对象的筛选标准，目前在延续性护理服务对象的选择上存在着一定的随意性。 2．3延续性护理内容和方式有待进一步规范化 医院开展的延续护理实践形式多样，具体包括电话随访、网络咨询、上门访视及各种专科门诊等，但在具体实施方面缺乏针对性、系统性的管理，不同科室或不同患者接受的延续护理形式较为单一。相关研究[6]结果表明，大部分科室只能选择部分病人提供单一的电话随访。乔娟等[7]也在综述国内电话随访延续护理实践的基础上，指出电话随访的随访时间和随访内容随意性较大。 2．4延续护理人员专业能力参差不齐 延续性护理服务提供者资质不够明确，缺乏统一的入选标准，参与此项工作的护理人员能力参差不齐，导致延续性护理服务质量得不到保证。相关研究显示：参与延续性护理人员缺乏系统的延续护理观念，在一定程度上影响了延续护理服务质量[6]。 3 以专科护士为主导延续性护理的必要性 2．1 国家相关政策支持 2011年原卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年）》中指出：“增强医疗机构长期护理服务能力。医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域”[8]。表明延续护理的重要性得到了相关政府部门的重视，也将成为我国护理事业发展的重要方向。 2．2 患者健康需求的提高 随着慢性病患者对疾病知识的了解，对健康有了更高标准、更多层次的需求，期望在生理、心理及社会功能恢