任务1呼吸系统疾病病人的护理概述.ppt

学习情境一 呼吸系统疾病病的护理任务1 呼吸系统疾病病人护理概述 一、咳嗽与咳痰 概念 咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 【护理评估】 （一）健康史（详细询问） 1．病史：有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、 肺炎及肺结核等 2．职业和环境因素：有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激等 3．胸膜疾病：有无胸膜炎及自发性气胸等 4．心血管疾病：有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 5．其它：有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等 【护理评估】 （二）身体状况 1．咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎及支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。 【护理评估】 （二）身体状况 2．咳嗽的时间 突然发作的咳嗽 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽 多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧 多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 【护理评估】 （二）身体状况 3．咳嗽的音色 金属音的咳嗽 见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑 见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽 见于喉部疾病或气管受压。 【护理评估】 （二）身体状况 4．痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰 见于慢性支气管炎。 脓性痰 提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰 见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰 见于肺水肿。 恶臭痰 提示肺部厌氧菌感染。 【护理评估】 （二）身体状况 5．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难 喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热 呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血 支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰 常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛 肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。 【护理评估】 （四）辅助检查 血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。 【护理诊断】 清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 【护理措施】 1．环境及体位　保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。 2．饮食护理　高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。 3．促进排痰的护理 （1）指导病人有效咳嗽 适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。 3．促进排痰的护理 （2）胸部叩击 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。 3．促进排痰的护理 （3）湿化气道 适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。 3．促进排痰的护理 （4）体位引流 适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰 适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。 4．病情观察 密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液